Questão de Nefrologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

Para confirmar uma infecção urinária, o exame mais importante é aquele que consegue identificar e contar as bactérias presentes na urina, pois a simples presença não é suficiente; a quantidade importa.

• (A) Incorreta: O EAS (Exame de Urina Simples) com nitrito positivo sugere a presença de bactérias que convertem nitrato em nitrito, mas não é um exame confirmatório. Algumas bactérias não produzem nitrito, e pode haver falsos positivos ou negativos. É um teste de triagem, não diagnóstico definitivo.
• (B) Incorreta: A hematúria microscópica (presença de sangue na urina visível apenas ao microscópio) pode ocorrer em infecções urinárias, mas também em muitas outras condições (cálculos renais, doenças renais, trauma), não sendo específica para confirmar uma infecção.
• (C) Incorreta: A pesquisa de Gram na urina não centrifugada com presença de bactéria indica a presença de microrganismos, mas não quantifica. É um exame rápido e útil para triagem, mas não é o padrão-ouro para confirmar a infecção, pois não distingue contaminação de infecção verdadeira pela quantidade de bactérias. Armadilha: Ver bactérias no Gram é tentador, mas sem a contagem, não se confirma a infecção, especialmente em crianças onde a contaminação da amostra é comum.
• (D) Incorreta: A cultura de urina por saco coletor é um método de coleta com alta chance de contaminação. Além disso, "menos de 10 mil colônias bacterianas" é um valor que geralmente indica ausência de infecção ou contaminação, não confirmando o diagnóstico.
• (E) Correta: A cultura de urina por jato médio acima de 50 mil colônias bacterianas é o padrão-ouro para o diagnóstico de infecção urinária. A cultura de urina permite identificar o tipo de bactéria e, mais importante, quantificá-la. A coleta por jato médio reduz a chance de contaminação. Um número significativo de colônias (como "acima de 50 mil" ou 100.000, dependendo do contexto clínico e da idade) confirma a presença de uma infecção ativa.