Questão de Nefrologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)

A síndrome nefrótica em crianças é uma doença renal que causa perda excessiva de proteína na urina, inchaço, baixo nível de proteína no sangue e colesterol alto. As diretrizes KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcome) fornecem o padrão-ouro para o tratamento, que geralmente começa com corticosteroides como a prednisona.

A) Incorreta: A indução da remissão inicial com prednisona na dose de 60 mg/m² diária é recomendada por 4 a 6 semanas, não por mais de 8 semanas. Após esse período, a dose é alternada por mais 4 a 6 semanas.
B) Correta: De acordo com o KDIGO, no caso de recidiva, a prednisona é administrada na dose de 60 mg/m² diária até que a urina esteja livre de proteína ou com traços por 3 dias consecutivos.
C) Incorreta: Embora a redução do tempo de tratamento possa, de fato, levar a uma maior incidência de recidivas, esta alternativa não é a mais precisa ou diretamente extraída das recomendações específicas de dose e duração do KDIGO para um cenário particular (como a recidiva), como a alternativa B. A armadilha aqui é que a afirmação é clinicamente verdadeira, mas não é a melhor resposta que reflete uma recomendação direta e específica do KDIGO como a B.
D) Incorreta: A ciclofosfamida e o levamisole não são as primeiras escolhas para a síndrome nefrótica corticorresistente. Para corticorresistência, os inibidores da calcineurina (como ciclosporina ou tacrolimo) são geralmente a primeira linha após a biópsia. O levamisole é usado para reduzir recidivas em casos de síndrome nefrótica frequente ou dependente de corticosteroide.
E) Incorreta: O rituximabe pode ser usado em casos de síndrome nefrótica não responsiva a outros tratamentos, mas não é indicado para casos com mutações genéticas. Pacientes com mutações genéticas geralmente não respondem à terapia imunossupressora, e seu uso é desaconselhado nessas situações.