Questão de Nefrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)

A cirurgia bariátrica (que altera o sistema digestivo para perda de peso) pode mudar a forma como o corpo absorve nutrientes, levando a desequilíbrios que favorecem a formação de pedras nos rins (cálculos renais). O principal problema é o aumento da absorção de uma substância chamada oxalato.

• (A) Correta: A hiperoxalúria é o principal distúrbio metabólico após cirurgia bariátrica. Isso ocorre porque a gordura não absorvida no intestino se liga ao cálcio, deixando o oxalato "livre" para ser absorvido em excesso, elevando seus níveis na urina e favorecendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio. A reposição de citrato de cálcio é um tratamento eficaz: o cálcio se liga ao oxalato no intestino, reduzindo sua absorção, e o citrato é um inibidor natural da formação de cálculos.
• (B) Incorreta: Embora a hipercalciúria (excesso de cálcio na urina) possa ocorrer, não é o distúrbio principal e mais característico diretamente ligado à malabsorção pós-cirurgia bariátrica. Além disso, a dieta com restrição de cálcio é uma armadilha aqui: na hiperoxalúria, restringir o cálcio da dieta piora o problema, pois deixa mais oxalato livre para ser absorvido.
• (C) Incorreta: A cistinúria é uma doença genética rara, não induzida pela cirurgia bariátrica.
• (D) Incorreta: A hiperuricosúria (excesso de ácido úrico na urina) pode ocorrer, mas a hiperoxalúria é o distúrbio mais proeminente e diretamente relacionado às alterações de absorção pós-cirurgia bariátrica.
• (E) Incorreta: A hipercitratúria (excesso de citrato na urina) seria protetora contra cálculos, não uma causa. O comum é a hipocitratúria (pouco citrato na urina) após cirurgia bariátrica.