Questão nº 43
Questão de Medicina Intensiva Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)
As doenças reumatológicas podem causar alta mortalidade, devendo ter reconhecimento rápido e tratamento precoce.
Acerca da Síndrome de Ativação Macrofágica (SAM), analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) A SAM ocorre nas doenças reumáticas, principalmente, na artrite reumatóide juvenil.
( ) A SAM, laboratorialmente, apresenta citopenias, hiperferritinemia, hipotrigliceridemia e diminuição do D-dímero.
( ) No aspirado de medula óssea encontra-se a presença de macrófagos fagocitando hemácias, sendo fundamental para o diagnóstico.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AF – V – F.
- BF – V – V.
- CV – F – F. (alternativa correta)
- DV – V – F.
- EF – F – V.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A Síndrome de Ativação Macrofágica (SAM) é uma complicação grave e potencialmente fatal de doenças reumatológicas, caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica descontrolada devido à ativação e proliferação excessiva de macrófagos e linfócitos T.
- (A) Incorreta: A primeira afirmativa está correta, mas as seguintes estão incorretas.
- (B) Incorreta: A segunda afirmativa está incorreta, e a terceira também.
- (C) Correta:
- Primeira afirmativa (V): A SAM é, de fato, uma complicação grave de doenças reumáticas, sendo a Artrite Idiopática Juvenil Sistêmica (anteriormente conhecida como Artrite Reumatoide Juvenil Sistêmica) a doença mais frequentemente associada à SAM.
- Segunda afirmativa (F): Laboratorialmente, a SAM apresenta citopenias e hiperferritinemia, mas é caracterizada por hipertrigliceridemia (triglicerídeos elevados), e não hipotrigliceridemia. Além disso, o D-dímero geralmente está elevado, refletindo a ativação da coagulação e fibrinólise, e não diminuído.
- Terceira afirmativa (F): A presença de macrófagos fagocitando hemácias (hemofagocitose) no aspirado de medula óssea é um achado característico e de suporte para o diagnóstico de SAM, mas não é fundamental (obrigatório). O diagnóstico pode ser estabelecido com base em critérios clínicos e laboratoriais específicos, mesmo na ausência de hemofagocitose no mielograma, ou se esta não for prontamente identificada. Esta é a armadilha da banca: associar um achado típico como "fundamental".
- (D) Incorreta: A segunda afirmativa está incorreta.
- (E) Incorreta: A primeira afirmativa está correta.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva Pediátrica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.