Questão nº 31
Questão de Medicina Intensiva Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)
Paciente é internado com quadro clínico que se iniciou com dor e dormência em membros inferiores, e que evoluiu, rapidamente, com parestesia com arreflexia bilateral. Refere que há 4 semanas, apresentou infecção respiratória alta.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Os nervos cranianos, incluindo o facial, o bulbar e o oculomotor, são frequentemente afetados.
( ) Os músculos respiratórios não são afetados.
( ) Observa-se diminuição da concentração de proteína com celularidade aumentada no líquido cerebroespinhal.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AF – V – F.
- BF – V – V.
- CV – F – F. (alternativa correta)
- DV – V – F.
- EF – F – V.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma doença autoimune rara em que o sistema imunológico do corpo ataca os nervos periféricos, causando fraqueza muscular e, por vezes, paralisia. Geralmente é desencadeada por uma infecção anterior.
Análise das afirmativas:
-
(V) Os nervos cranianos, incluindo o facial, o bulbar e o oculomotor, são frequentemente afetados.
- Fundamento: O envolvimento dos nervos cranianos é comum na SGB, ocorrendo em 50-75% dos pacientes. O nervo facial (VII) é o mais acometido, causando paralisia facial. Os nervos bulbares (IX, X, XII) podem levar a disfagia (dificuldade para engolir) e disartria (dificuldade para falar), e os nervos oculomotores (III, IV, VI) podem causar oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares).
-
(F) Os músculos respiratórios não são afetados.
- Fundamento: Esta afirmativa é falsa. O comprometimento dos músculos respiratórios (diafragma e intercostais) é uma complicação grave e potencialmente fatal da SGB, levando à insuficiência respiratória em 20-30% dos pacientes, que necessitam de ventilação mecânica.
-
(F) Observa-se diminuição da concentração de proteína com celularidade aumentada no líquido cerebroespinhal.
- Fundamento: Esta afirmativa é falsa. O achado clássico no líquido cerebroespinhal (LCE) na SGB é a dissociação albuminocitológica, que consiste em aumento da concentração de proteína (devido à inflamação e extravasamento de proteínas dos nervos danificados) com celularidade normal ou discretamente aumentada (geralmente menos de 10 células/mm³). A descrição na afirmativa é o oposto do esperado.
Sequência correta: V – F – F
Alternativas:
- (A) Incorreta: A sequência V – V – F está errada na segunda afirmativa.
- (B) Incorreta: A sequência V – V – V está errada na segunda e terceira afirmativas.
- (C) Correta: A sequência V – F – F corresponde à análise correta das afirmativas.
- (D) Incorreta: A sequência F – V – F está errada na primeira e segunda afirmativas.
- (E) Incorreta: A sequência F – F – V está errada na primeira e terceira afirmativas.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva Pediátrica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.