Questão nº 36
Questão de Medicina Intensiva Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)
Paciente com quadro de insuficiência respiratória com padrão obstrutivo pulmonar, necessita de suporte ventilatório.
Assinale a opção que indica a melhor maneira de ventilar esse tipo de patologia.
- AAumentar a FR e a PEEP.
- BDiminuir o TI.
- CDiminuir a PIP.
- DDiminuir a FR e a PEEP. (alternativa correta)
- EAumentar FiO₂.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Em pacientes com doença obstrutiva pulmonar, os brônquios estão estreitados, dificultando a saída do ar dos pulmões. Isso leva ao aprisionamento de ar (também chamado de hiperinsuflação dinâmica ou auto-PEEP), que pode causar danos aos pulmões e dificultar ainda mais a respiração. O objetivo da ventilação é dar tempo suficiente para o ar sair, evitando esse aprisionamento.
(A) Incorreta: Aumentar a FR (Frequência Respiratória) diminui o tempo para o ar sair (tempo expiratório), piorando o aprisionamento de ar. Aumentar a PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) pode agravar a hiperinsuflação e a auto-PEEP, além de prejudicar o retorno venoso.
(B) Incorreta: Diminuir o TI (Tempo Inspiratório) é uma estratégia válida para aumentar o tempo expiratório, o que é benéfico. No entanto, a opção D oferece uma combinação de ajustes mais abrangente e fundamental para o tratamento da doença obstrutiva. Armadilha: Esta é uma estratégia correta isoladamente, mas a questão pede a "melhor maneira" e a combinação da alternativa D é mais completa.
(C) Incorreta: Diminuir a PIP (Pressão Inspiratória de Pico) pode ser necessário para evitar barotrauma, mas não é a principal estratégia para lidar com o padrão obstrutivo em si. Pode até levar à hipoventilação se a pressão for insuficiente para ventilar.
(D) Correta: Diminuir a FR (Frequência Respiratória) aumenta o tempo total de cada ciclo respiratório, permitindo um tempo expiratório mais longo para o ar sair dos pulmões, reduzindo o aprisionamento de ar. Diminuir a PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) externa ajuda a reduzir a pressão total no final da expiração (PEEP extrínseca + auto-PEEP), diminuindo a hiperinsuflação e suas consequências negativas. Ambas as ações são cruciais para ventilar a doença obstrutiva.
(E) Incorreta: Aumentar a FiO₂ (Fração Inspirada de Oxigênio) melhora a oxigenação, mas não aborda o problema mecânico da ventilação na doença obstrutiva (a dificuldade de expirar e o aprisionamento de ar).
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina Intensiva Pediátrica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.