Questão de Medicina Intensiva Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)

A coartação da aorta é um estreitamento da principal artéria do corpo, levando a pressão alta antes do estreitamento e maior estresse na parede da aorta, que pode dilatar. Uma crise hipertensiva nessa situação é perigosa devido ao risco de ruptura ou dissecção da aorta dilatada, exigindo medicação que reduza rapidamente a pressão e o estresse sobre a parede do vaso.

• (A) Incorreta: Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) podem causar disfunção renal aguda em pacientes com coartação da aorta, pois a perfusão renal distal à coartação já pode estar comprometida e o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ativado para tentar manter essa perfusão. Bloquear o SRAA pode piorar a função renal. Armadilha da banca: Embora IECA sejam bons anti-hipertensivos em geral, são contraindicados ou usados com extrema cautela neste cenário específico devido ao risco renal.
• (B) Incorreta: Bloqueadores de Receptor de Angiotensina (BRA) agem de forma similar aos IECA no SRAA e, portanto, apresentam o mesmo risco de disfunção renal em pacientes com coartação da aorta, pelas mesmas razões.
• (C) Incorreta: Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC) são vasodilatadores eficazes, mas não reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica de forma tão significativa quanto os beta-bloqueadores, que são cruciais para diminuir o estresse de cisalhamento (shear stress) na parede da aorta dilatada. Alguns BCCs (dihidropiridínicos) podem até causar taquicardia reflexa, o que seria prejudicial.
• (D) Correta: Beta-bloqueadores são a escolha mais adequada porque reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica, diminuindo assim o débito cardíaco e, crucialmente, o estresse de cisalhamento na parede da aorta dilatada. Isso é fundamental para prevenir a dissecção ou ruptura da aorta em uma crise hipertensiva associada à coartação.
• (E) Incorreta: Tiazídicos são diuréticos que agem reduzindo o volume intravascular e a resistência periférica a longo prazo. Não são a primeira escolha para uma crise hipertensiva aguda, pois seu efeito é mais lento e não abordam diretamente a redução do estresse de cisalhamento na aorta de forma tão eficaz quanto os beta-bloqueadores.