Questão de Medicina Intensiva Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)

Conceito-chave: No pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica, o coração está "irritado" e vulnerável. A taquicardia juncional ectópica (TJE) é uma arritmia grave que acelera o ritmo sem passar pelo nó sinusal; a crise de hipertensão pulmonar é um pico de pressão nos pulmões que sobrecarrega o ventrículo direito; e a síndrome de baixo débito é quando o coração bombeia pouco sangue para o corpo. A milrinona é uma droga que fortalece a contração e dilata os vasos, protegendo o coração nesse período crítico.

• (A) Incorreta: A afirmativa I é verdadeira (amiodarona é a droga de escolha na TJE refratária), mas a alternativa A diz que apenas I está correta, ignorando a III, que também está correta.
• (B) Incorreta: A afirmativa II é falsa: o óxido nítrico inalatório age seletivamente nos pulmões, reduzindo a resistência vascular pulmonar sem causar hipotensão sistêmica (ele é inativado antes de chegar à circulação geral). Portanto, a combinação I e II não pode ser o gabarito.
• (C) Correta: As afirmativas I e III estão corretas. A amiodarona é o antiarrítmico de escolha para TJE refratária (após falha de medidas como hipotermia e sedação). A milrinona (um inodilatador) é comprovadamente eficaz em reduzir a incidência de síndrome de baixo débito no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica.
• (D) Incorreta: A afirmativa II é falsa (óxido nítrico inalatório não causa hipotensão sistêmica), então qualquer alternativa que a inclua está errada.
• (E) Incorreta: A afirmativa II é falsa, pois o óxido nítrico inalatório é um vasodilatador pulmonar seletivo, sem efeito sistêmico relevante. A banca tenta confundir com o uso de vasodilatadores intravenosos (como nitroprussiato), que causam hipotensão sistêmica — mas o inalatório não.