Questão de Medicina Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)

O escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) é uma ferramenta clínica usada para estimar o risco de mortalidade em pacientes com embolia pulmonar aguda, ajudando a decidir se o tratamento pode ser ambulatorial ou exige internação. Uma pontuação mais alta indica maior gravidade e pior prognóstico.

(A) Correta: A Hipotensão (pressão arterial sistólica < 100 mmHg) e a doença oncológica (câncer ativo) são os fatores que, além da idade, conferem a maior pontuação individual no escore PESI, cada um valendo 30 pontos. O status mental alterado (20 pontos) é um dos fatores clínicos que também contribuem significativamente para a pontuação, indicando disfunção orgânica e, portanto, um prognóstico desfavorável. Esta alternativa agrupa os dois fatores de 30 pontos e um de 20 pontos, sendo a combinação que representa a "maior pontuação".

(B) Incorreta: Embora a hipotensão (30 pontos), hipoxemia (saturação de oxigênio < 90%, 20 pontos) e taquicardia (frequência cardíaca ≥ 110 bpm, 20 pontos) sejam fatores de risco importantes e de alta pontuação, esta alternativa não inclui a doença oncológica, que também confere 30 pontos, e, portanto, não representa a combinação de "maior pontuação" como a alternativa A. Esta é a armadilha da banca, pois lista sinais clínicos de gravidade, mas omite um fator de comorbidade com pontuação máxima.

(C) Incorreta: A hipotensão (30 pontos), hipoxemia (20 pontos) e hipotermia (temperatura < 36°C, 20 pontos) são fatores de risco, mas esta alternativa, assim como a B, não inclui a doença oncológica (30 pontos), que é um dos fatores de maior peso no escore PESI.

(D) Incorreta: A taquicardia (20 pontos) e a hipoxemia (20 pontos) são fatores de risco, mas a insuficiência cardíaca (10 pontos) tem uma pontuação menor no escore PESI, não se enquadrando na descrição de "maior pontuação".

(E) Incorreta: A taquicardia (20 pontos), frequência respiratória (≥ 30 irpm, 20 pontos) e status mental alterado (20 pontos) são todos fatores que conferem 20 pontos cada. Embora sejam importantes, esta combinação não inclui os fatores de 30 pontos (hipotensão e doença oncológica), o que a torna menos representativa da "maior pontuação" em comparação com a alternativa A.