Questão de Medicina de Emergência · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)

A capnografia é um monitor que mede o gás carbônico (CO₂) exalado, mostrando uma curva em tempo real e um valor numérico (EtCO₂). Durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP), ela ajuda a avaliar a qualidade das compressões, confirmar a intubação e identificar o retorno da circulação espontânea.

(A) Incorreta: A ausência de curva de capnografia em formato característico pode indicar intubação esofágica.

• Fundamento: Se o tubo estiver no esôfago, não haverá CO₂ vindo dos pulmões, resultando na ausência da curva de capnografia. Esta afirmativa está correta.

(B) Incorreta: A normalização da capnografia para valores de EtCO₂ entre 35-45mmHg pode indicar retorno de circulação espontânea.

• Fundamento: O retorno da circulação espontânea (RCE) restaura o fluxo sanguíneo pulmonar, permitindo que mais CO₂ seja transportado para os pulmões e exalado, elevando o EtCO₂ para valores próximos aos fisiológicos. Esta afirmativa está correta.

(C) Incorreta: Uma vez ocorrendo o retorno da circulação espontânea, pode-se objetivar à meta de EtCO₂ entre 35-40mmHg.

• Fundamento: Após o RCE, manter a normocapnia (níveis normais de CO₂) é crucial para otimizar a perfusão cerebral e evitar danos secundários. A faixa de 35-45 mmHg é normal, e um alvo de 35-40 mmHg é frequentemente recomendado. Esta afirmativa está correta.

(D) Correta: Durante a condução das manobras de ressuscitação, deve-se visar à obtenção de valores de EtCO₂ maiores que 20mmHg, pois indicam compressões torácicas efetivas.

• Fundamento: Esta afirmativa é incorreta. Embora valores de EtCO₂ maiores que 20 mmHg sejam ideais e indiquem compressões de alta qualidade, o limiar mínimo para considerar as compressões torácicas como "efetivas" é geralmente estabelecido em EtCO₂ > 10 mmHg. Valores abaixo de 10 mmHg indicam a necessidade de melhorar a qualidade da RCP. A armadilha da banca está em sugerir que apenas valores "maiores que 20 mmHg" indicam compressões efetivas, desconsiderando a faixa de 10-20 mmHg que também é considerada indicativa de alguma perfusão e efetividade.

(E) Incorreta: A obtenção de valores de capnografia muito baixos por mais de 20 minutos indica mau prognóstico e pode balizar a interrupção das manobras de reanimação.

• Fundamento: A persistência de EtCO₂ muito baixos (geralmente < 10 mmHg) por um período prolongado (como 20 minutos ou mais), apesar de compressões de alta qualidade, é um forte preditor de não retorno da circulação espontânea e mau prognóstico, podendo ser um critério para a decisão de interromper a reanimação. Esta afirmativa está correta.