Questão de Medicina de Emergência · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)

A ventilação não invasiva (VNI) é um suporte respiratório que usa uma máscara para ajudar o paciente a respirar, sem a necessidade de um tubo na traqueia. Ela é mais eficaz para reduzir o trabalho respiratório e evitar a intubação em condições que causam acúmulo de gás carbônico (hipercapnia) ou acúmulo de líquido nos pulmões por problemas cardíacos.

• (A) Incorreta: Edema Agudo de Pulmão (EAP) hipertensivo é uma excelente indicação para VNI, com grande benefício, mas não é considerada a situação de maior benefício absoluto em comparação com a DPOC exacerbada com acidose respiratória grave e aguda.
• (B) Incorreta: Tromboembolismo Pulmonar (TEP) maciço geralmente causa hipoxemia grave e instabilidade hemodinâmica. A VNI não é a terapia de escolha e pode ser prejudicial, atrasando a intubação e piorando a hemodinâmica, pois não resolve a obstrução pulmonar.
• (C) Incorreta: Embora seja uma exacerbação de DPOC, a gasometria (pH: 7,41; pCO₂: 60; HCO₃: 35) indica uma acidose respiratória crônica compensada. O pH normal sugere que o corpo já se adaptou à hipercapnia. A VNI tem maior benefício em acidose respiratória aguda e descompensada.
• (D) Correta: Este paciente com DPOC exacerbada apresenta uma acidose respiratória aguda grave e descompensada (pH: 7,13; pCO₂: 80; HCO₃: 23). Esta é a condição clínica onde a VNI demonstra o maior benefício comprovado, com alta taxa de sucesso na reversão da insuficiência respiratória, melhora da troca gasosa, redução do trabalho respiratório e diminuição da necessidade de intubação e mortalidade.
• (E) Incorreta: Pacientes imunocomprometidos com pneumonia (como pneumocistose em SIDA) e insuficiência respiratória hipoxêmica têm um benefício menos claro da VNI. Há preocupações com o atraso na intubação, o risco de barotrauma e a aerossolização de patógenos. O benefício é inferior ao observado na DPOC exacerbada com acidose aguda.