Questão nº 37
Questão de Medicina de Emergência · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
Considere os pacientes admitidos em sala de emergência com as seguintes condições:
I. Pneumonia comunitária bacteriana grave, com necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
II. Choque séptico de foco urinário, em uso de noradrenalina à vazão de 0,7mcg/kg/min.
III. Traumatismo craniano grave, com tomografia de crânio demonstrando sinais de hipertensão intracraniana.
Com relação à prescrição de glicocorticoides, assinale a opção que indica a(s) patologia(s) elencada(s) acima que tem(êm) benefício bem estabelecido com a sua utilização.
- AI, apenas.
- BII, apenas.
- CI e II, apenas. (alternativa correta)
- DII e III, apenas.
- EI, II e III.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Glucocorticoides (como a hidrocortisona) são medicamentos que modulam a resposta inflamatória e imune do corpo. Em situações de emergência, seu uso é reservado para condições graves onde há benefício comprovado, como no choque séptico refratário a vasopressores e em algumas pneumonias graves, mas é contraindicado em outras condições, como o traumatismo craniano grave.
- (A) Incorreta: A condição I (pneumonia grave) tem benefício, mas a condição II (choque séptico) também tem, e esta alternativa não a inclui.
- (B) Incorreta: A condição II (choque séptico) tem benefício, mas a condição I (pneumonia grave) também tem, e esta alternativa não a inclui.
- (C) Correta: A Pneumonia Comunitária Bacteriana Grave que necessita de intubação e ventilação mecânica tem benefício estabelecido com o uso de glicocorticoides, que podem reduzir a mortalidade e o tempo de ventilação mecânica. O Choque Séptico que requer doses elevadas de vasopressores (como a noradrenalina em 0,7mcg/kg/min) também tem indicação para hidrocortisona, pois melhora a resposta aos vasopressores e pode diminuir a mortalidade.
- (D) Incorreta: A condição III (Traumatismo Craniano Grave) NÃO tem benefício com glicocorticoides; na verdade, estudos demonstraram que seu uso é associado a aumento da mortalidade e piora do prognóstico neurológico, sendo, portanto, contraindicado. A armadilha da banca aqui é que, apesar de ser uma condição inflamatória, o corticoide não é benéfico e é prejudicial no TCG.
- (E) Incorreta: A condição III não tem benefício, sendo seu uso contraindicado.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina de emergência (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.