Questão nº 32
Questão de Medicina de Emergência · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)
Paciente de 78 anos, do sexo masculino, com antecedente de hipertensão arterial e diabetes, dá entrada no Pronto-Socorro, após ter sido trazido por familiares.
Segundo relato, o paciente estava no banheiro de casa, caído há pelo menos 24 horas, sem movimentar o lado esquerdo do corpo.
Realizada TC de crânio que confirmou o achado de acidente vascular isquêmico de território de artéria cerebral média direita, com edema citotóxico peri-isquemia, sem sinais de sangramento.
O paciente foi internado em ambiente de enfermaria e não houve indicação de estratégia de reperfusão.
Na prescrição deste paciente, devem estar presentes todos os itens elencados a seguir, à exceção de um. Assinale-o.
- AÁcido acetil-salicílico, 100mg 1x/dia, por via oral ou enteral.
- BAtorvastatina, 40mg 1x/dia, por via oral ou enteral.
- CEnoxaparina, 40mg 1x/dia, por via subcutânea.
- DControle glicêmico, quatro vezes ao dia.
- EDexametasona, 4mg 6/6h, por via intravenosa. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Em um AVC isquêmico, o tratamento se concentra em prevenir outro AVC e gerenciar as complicações, já que a reperfusão (desobstrução da artéria) não é mais possível ou indicada.
- (A) Incorreta: O ácido acetil-salicílico é fundamental para a prevenção secundária de novos eventos isquêmicos e deve ser iniciado precocemente, após exclusão de sangramento, o que já foi feito pela TC.
- (B) Incorreta: A atorvastatina (estatina de alta intensidade) é recomendada para todos os pacientes com AVC isquêmico de origem aterosclerótica, independentemente dos níveis de colesterol, para prevenção secundária.
- (C) Incorreta: A enoxaparina em dose profilática é indicada para prevenir trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) em pacientes com AVC que estão imobilizados, como é o caso deste paciente.
- (D) Incorreta: O controle glicêmico rigoroso é essencial em pacientes com AVC agudo, pois a hiperglicemia está associada a piores desfechos neurológicos.
- (E) Correta: A dexametasona (corticosteroide) não é indicada no tratamento do edema cerebral associado ao AVC isquêmico. Ao contrário do edema vasogênico (comum em tumores, onde esteroides podem ajudar), o edema citotóxico do AVC isquêmico não responde a corticosteroides e seu uso pode até piorar o prognóstico, aumentando a glicemia e o risco de infecções.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Medicina de emergência (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.