Questão nº 41
Questão de Mastologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)
Com a maior utilização da mamografia no rastreio do câncer de mama, houve elevação do número de casos de lesões impalpáveis que necessitam de biopsia. Há situações em que está indicada biopsia de fragmentos e outras serão melhor abordadas com biopsias cirúrgicas. Para essas e para aquelas que se revelam malignas nas biopsias de fragmentos vai haver necessidade de marcação pré-cirúrgica.
Sobre essa marcação, é correto afirmar que
- Aa marcação pré-cirúrgica tem entre seus objetivos permitir mínima manipulação cirúrgica da mama. (alternativa correta)
- Bcaso a lesão seja visível na mamografia e na ultrassonografia, é preferível usar a mamografia para a guia do procedimento.
- Co fio de Kopans não é um bom método como marcador de lesões impalpáveis da mama.
- Dao utilizar o ROLL para exérese de microcalcificações, não há necessidade de controle radiográfico da peça.
- Ecom o uso de fármaco radioativo o patologista sempre tem indicação precisa de onde está a lesão.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A marcação pré-cirúrgica é como colocar um "GPS" dentro da mama para guiar o cirurgião até uma lesão que não pode ser sentida, garantindo que ela seja removida com precisão e o mínimo de dano ao tecido saudável.
- (A) Correta: A marcação pré-cirúrgica tem como objetivo principal a localização precisa da lesão impalpável. Essa precisão permite ao cirurgião remover apenas o tecido afetado e uma margem mínima de tecido saudável, resultando em uma cirurgia mais conservadora, menor manipulação da mama, melhor resultado estético e menor trauma.
- (B) Incorreta: Quando a lesão é visível tanto na mamografia quanto na ultrassonografia, a ultrassonografia é geralmente o método preferencial para guiar o procedimento de marcação ou biópsia. Isso se deve à visualização em tempo real, ausência de radiação ionizante, maior conforto para a paciente e menor custo. A mamografia (estereotaxia) é usada quando a lesão é visível apenas por esse método (ex: microcalcificações).
- (C) Incorreta: O fio de Kopans (ou fio-guia com anzol) é um dos métodos mais tradicionais, amplamente utilizados e eficazes para a localização pré-cirúrgica de lesões impalpáveis da mama. É considerado um bom e confiável método.
- (D) Incorreta: Ao utilizar o ROLL (Radioguided Occult Lesion Localization) para exérese de microcalcificações, o controle radiográfico da peça cirúrgica é essencial. O ROLL ajuda o cirurgião a localizar a área radioativa, mas a radiografia da peça confirma se as microcalcificações (o alvo radiológico) foram de fato removidas dentro do espécime, garantindo a exérese completa da lesão e evitando reoperações.
- (E) Incorreta: O fármaco radioativo (como no ROLL) indica ao cirurgião a localização da lesão durante a cirurgia através de um detector de radiação (gama probe). No entanto, para o patologista, a indicação da lesão é feita microscopicamente. O patologista recebe o tecido e precisa processá-lo e examiná-lo ao microscópio para identificar a lesão, determinar sua natureza e avaliar as margens. A radioatividade não é um marcador histológico preciso para o patologista em nível celular.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Mastologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.