Questão de Infectologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)

A profilaxia pós-exposição (PEP) para raiva é crucial após contato com animais suspeitos, especialmente morcegos, e envolve a limpeza imediata da ferida e a combinação de imunidade passiva (com soro ou imunoglobulina) e ativa (com vacina) para prevenir a doença, que é quase sempre fatal.

• (A) Correta: A lavagem da ferida com água e sabão é a primeira e mais importante medida local. A administração de soro antirrábico (imunoglobulina) é indicada imediatamente para exposições de alto risco (como mordedura de morcego), pois oferece proteção passiva e imediata. O esquema de vacinação antirrábica com 4 doses nos dias 0, 3, 7 e 14 (esquema de Zagreb) é o protocolo recomendado no Brasil quando o soro/imunoglobulina é administrado, pois o soro pode interferir na resposta inicial da vacina, e este esquema otimiza a resposta imune.
• (B) Incorreta: Embora a lavagem e a imunoglobulina estejam corretas, o esquema de vacinação com 5 doses nos dias 0, 7, 14, 21 e 28 não é o padrão para PEP com imunoglobulina. O esquema de 5 doses (Essen) é geralmente 0, 3, 7, 14, 28, e é mais comum quando não há administração de imunoglobulina ou em protocolos específicos. A armadilha aqui é a menção de "5 doses" e datas que não correspondem ao esquema padrão de Essen (que é 0, 3, 7, 14, 28), e, mais importante, não é o esquema preferencial quando se usa imunoglobulina (que seria o de 4 doses).
• (C) Incorreta: A lavagem inicial deve ser com água e sabão, não apenas clorexidina. Além disso, a imunoglobulina é uma dose única (ou dividida em locais da ferida), não um "esquema de imunização com 5 doses"; o esquema de doses é para a vacina.
• (D) Incorreta: A lavagem inicial deve ser com água e sabão, não soro fisiológico. A administração de soro antirrábico (imunoglobulina) é uma indicação para exposições de alto risco e não deve ser condicionada à recusa do paciente; a vacinação é sempre necessária.
• (E) Incorreta: A lavagem inicial deve ser com água e sabão, não soro fisiológico. A imunoglobulina antirrábica é administrada em dose única (ou dividida nas feridas), não repetida após 3 dias. A recusa da vacinação compromete gravemente a profilaxia.