Questão de Infectologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)

O conceito-chave é que acidentes graves com abelhas (envenenamento por múltiplas picadas) podem causar uma síndrome tóxica sistêmica, diferente de uma reação alérgica simples, com danos a vários órgãos.

• (A) Correta: A síndrome de envenenamento por múltiplas picadas de abelha (especialmente as africanizadas) é uma condição grave que pode, de fato, cursar com urticária e angioedema (reações cutâneas), mas também com hemólise (destruição de glóbulos vermelhos) e rabdomiólise (destruição de tecido muscular) devido às toxinas do veneno. Essas complicações podem levar a torpor, colapso circulatório (choque) e insuficiência renal aguda (devido à liberação de mioglobina e hemoglobina que sobrecarregam os rins), descrevendo um quadro de envenenamento sistêmico grave.
• (B) Incorreta: O soro antiapílico não é um tratamento amplamente disponível ou de rotina para acidentes com abelhas. Sua eficácia é limitada e seu uso é restrito a casos muito específicos e graves, não sendo uma indicação padrão para falha de corticosteroides. O tratamento principal para envenenamento grave é de suporte.
• (C) Incorreta: O tratamento de escolha para reações anafiláticas é a adrenalina, que deve ser administrada primariamente por via intramuscular (IM), especialmente na coxa, como primeira medida. A via intravenosa (IV) é reservada para casos muito graves e refratários, em ambiente hospitalar e com monitoramento rigoroso, devido aos riscos. Anti-histamínicos e corticosteroides são adjuvantes, mas a via IV não é a única ou a primeira para a adrenalina. Armadilha da banca: Lista os medicamentos corretos, mas erra na via de administração inicial da adrenalina.
• (D) Incorreta: Roupas escuras e ruídos altos tendem a irritar e atrair as abelhas (especialmente as africanizadas), tornando-as mais agressivas e aumentando o risco de acidentes, e não as dispersando. O correto é usar roupas claras e evitar movimentos bruscos.
• (E) Incorreta: A maioria das grandes reações localizadas (inchaço e dor extensos no local da picada) não evolui para reações sistêmicas. Além disso, as reações sistêmicas alérgicas (anafilaxia) são mediadas principalmente por histamina, leucotrienos e prostaglandinas, liberados por mastócitos e basófilos, e não por dopamina e óxido nítrico como mediadores primários da cascata alérgica.