Questão nº 37
Questão de Infectologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
Mulher de 30 anos, gestante de 25 semanas, procura atendimento com queixa de três picos febris (38C) nas últimas 48 horas. Hoje, acordou com dor retrorbitária, vômitos, tonturas e ainda relata o surgimento de exantema maculopapular levemente pruriginoso, predominante em pescoço e tronco.
PA em decúbito dorsal: 120 x 80mmHg;
PA de pé, aferida após 1 minuto: 100 x 60mmHg;
Restante do exame físico normal.
Foram obtidos exames laboratoriais:
Hematócrito = 40%;
Hemoglobina = 10,5g/dL;
Leucócitos = 4 000/mm³ (50% neutrófilos);
Plaquetas = 140 000/mm³;
Teste rápido NS1 negativo.
A respeito desse caso, assinale a afirmativa correta.
- AA paciente deverá ser liberada com a orientação de aumentar a ingesta hídrica oral em seu domicílio.
- BEstá indicada a prescrição de ácido acetilsalicílico até o desaparecimento do exantema.
- CEstá indicado envio de material para diagnóstico molecular e sorológico de dengue e zika. (alternativa correta)
- DA paciente deverá ser internada e receber prescrição de cefepima para neutropenia febril.
- EEstá indicada a sorologia para zika e chikungunya no líquido obtido por amniocentese.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Quando uma gestante apresenta sintomas de febre, dor no corpo e exantema, é fundamental investigar arboviroses como dengue, zika e chikungunya, pois elas podem ter impactos significativos na gravidez. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado.
- (A) Incorreta: A paciente apresenta hipotensão postural (PA de pé 100x60mmHg após 1 minuto, enquanto deitada era 120x80mmHg), que é um sinal de alarme para dengue, indicando possível extravasamento plasmático ou desidratação. Em gestantes, qualquer sinal de alarme exige observação hospitalar ou manejo mais rigoroso, não apenas liberação com hidratação oral domiciliar.
- (B) Incorreta: O ácido acetilsalicílico (AAS) é contraindicado em casos suspeitos de dengue e outras arboviroses devido ao risco de aumentar o sangramento, já que essas doenças podem causar plaquetopenia e disfunção plaquetária.
- (C) Correta: Os sintomas da paciente são compatíveis com dengue, zika e chikungunya. O teste rápido NS1 negativo não exclui dengue, especialmente se a infecção for muito recente (menos de 48h de febre) ou se for uma infecção secundária. Dada a gravidez, é imperativo investigar Zika devido ao risco de síndrome congênita do Zika. O diagnóstico molecular (RT-PCR) é útil na fase aguda (primeiros 5-7 dias) e a sorologia (IgM/IgG) em fases mais tardias, sendo ambos essenciais para um diagnóstico completo e diferencial.
- (D) Incorreta: A paciente tem leucopenia (4.000/mm³) e neutropenia (2.000/mm³), achados comuns em dengue. No entanto, "neutropenia febril" que exige antibiótico como cefepima é geralmente definida por neutrófilos < 500/mm³ (ou <1000/mm³ com queda esperada) em pacientes imunocomprometidos. Não há evidências de infecção bacteriana que justifique o uso de antibióticos de amplo espectro neste momento, e a febre é mais provavelmente de origem viral.
- (E) Incorreta: A amniocentese é um procedimento invasivo com riscos para a gestação. Não é indicada como método de rastreamento inicial para arboviroses. O diagnóstico materno deve ser feito por exames de sangue. A amniocentese pode ser considerada em casos específicos de confirmação de infecção materna por Zika e achados ultrassonográficos fetais sugestivos de comprometimento.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Infectologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.