Questão de Infectologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)

As bactérias desenvolvem resistência a antibióticos alterando seus alvos ou inativando os medicamentos, tornando-os ineficazes. No caso dos Enterococcus faecium, a resistência à ampicilina e à vancomicina ocorre por mecanismos específicos que vamos detalhar.

(A) Incorreta: A resistência à ampicilina em Enterococcus faecium não se dá pela inibição da síntese de proteínas ligadoras de penicilina (PBP), mas sim pela alteração da afinidade dessas proteínas. A desrepressão do gene vanA levaria a resistência também à teicoplanina, o que não é o caso aqui.
(B) Incorreta: A produção de beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) é rara em Enterococcus faecium e não é o principal mecanismo de resistência à ampicilina nesta espécie. Bombas de efluxo não são o mecanismo primário de resistência à vancomicina em enterococos.
(C) Incorreta: Assim como na alternativa B, a produção de ESBL não é o mecanismo correto para a ampicilina. A expressão do gene vanC é característica de outras espécies de Enterococcus (como E. gallinarum e E. casseliflavus) e geralmente confere um nível mais baixo de resistência à vancomicina.
(D) Correta: A diminuição de afinidade de proteínas ligadoras de penicilina (especialmente a PBP5) é o principal mecanismo de resistência à ampicilina em Enterococcus faecium. A expressão do gene vanB é o mecanismo mais provável para a resistência à vancomicina, pois confere alta resistência à vancomicina, mas mantém a sensibilidade à teicoplanina, exatamente como descrito no caso clínico.
(E) Incorreta: Bombas de efluxo não são o mecanismo principal para a resistência à ampicilina em E. faecium. A inativação enzimática mediada por plasmídeo não descreve o mecanismo de resistência à vancomicina, que envolve a alteração do alvo do antibiótico (D-Ala-D-Ala para D-Ala-D-Lac ou D-Ala-D-Ser).