Questão de Infectologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)

A leishmaniose visceral (calazar) é uma infecção parasitária grave que afeta órgãos internos como fígado, baço e medula óssea, causando febre, aumento desses órgãos e anemia. Em pacientes com HIV, a doença é mais severa e o tratamento precisa ser escolhido com cuidado, priorizando eficácia e segurança.

• (A) Incorreta: Cloroquina e primaquina são medicamentos usados para tratar malária, uma doença parasitária diferente da leishmaniose visceral.
• (B) Incorreta: Sulfadiazina e pirimetamina são a combinação de escolha para o tratamento da toxoplasmose, outra infecção oportunista comum em pacientes com HIV, mas não para leishmaniose visceral.
• (C) Incorreta: O antimoniato de metilglucamina é um medicamento antimonial pentavalente, historicamente usado para tratar leishmaniose visceral. No entanto, em pacientes com coinfecção por HIV e imunossupressão grave (CD4 baixo, como 70 células/mm³), os antimonais têm menor eficácia e maior toxicidade, não sendo a primeira escolha. Armadilha: Embora seja um tratamento para VL, não é o ideal para este paciente específico, que tem HIV e imunossupressão avançada.
• (D) Correta: A anfotericina B lipossomal é o tratamento de primeira linha recomendado para leishmaniose visceral em pacientes com coinfecção por HIV, especialmente na presença de imunossupressão grave (CD4 = 70 células/mm³). Ela apresenta maior eficácia e um perfil de segurança superior em comparação com os antimonais nessa população de alto risco.
• (E) Incorreta: Claritromicina e etambutol são antibióticos usados no tratamento de infecções por micobactérias atípicas (como o complexo Mycobacterium avium - MAC), que também podem ocorrer em pacientes com HIV, mas não são eficazes contra a leishmaniose visceral.