Questão nº 34
Questão de Infectologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 34)
Paciente masculino de 40 anos é encaminhado para tratamento de hepatite C, diagnosticada há cerca de 1 mês. Nega episódios anteriores de hepatite viral. IMC = 24 kg/m². HCV-RNA = 1 milhão UI/mL. Clearence de creatinina estimado em 80mL/min. HBsAg reagente. HBV-DNA = 2 milhões UI/mL. Anti-HIV não reagente. Anti-HAV IgG não reagente. Outros exames laboratoriais permitem o cálculo de APRI = 0,8 e FIB-4 = 1,5.
A respeito do caso, analise as afirmativas a seguir.
I. As alternativas de tratamento oferecidas pelo SUS são genótipo-específicas, exigindo a realização da genotipagem antes do tratamento.
II. É dispensável a realização de elastografia hepática para o início do tratamento da hepatite C.
III. O tratamento para hepatite B deverá ser iniciado somente após o da hepatite C.
IV. O paciente deverá ser vacinado contra a hepatite A.
Está correto o que se afirma em:
- AI e II, apenas.
- BII e IV, apenas. (alternativa correta)
- CII e III, apenas.
- DIII e IV, apenas.
- EI e IV, apenas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O tratamento da hepatite C com medicamentos antivirais de ação direta (DAAs) é recomendado para todos os pacientes, independentemente do grau de fibrose. Em pacientes coinfectados com hepatite B, é crucial monitorar ou tratar a hepatite B para evitar reativação durante o tratamento da hepatite C.
(A) Incorreta: Atualmente, o SUS oferece tratamentos pangenotípicos (que funcionam para todos os genótipos do HCV), como sofosbuvir/velpatasvir, tornando a genotipagem dispensável para a maioria dos pacientes antes do tratamento da hepatite C.
(B) Correta: A elastografia hepática (ou outros métodos de avaliação de fibrose como APRI e FIB-4) é importante para o estadiamento da doença hepática, mas o tratamento da hepatite C com DAAs é indicado para todos os pacientes com infecção crônica, independentemente do grau de fibrose. Portanto, não é um pré-requisito para iniciar o tratamento. O paciente também é suscetível à hepatite A (Anti-HAV IgG não reagente) e, por ter doença hepática crônica (HCV e HBV), deve ser vacinado contra a hepatite A para prevenir uma infecção que poderia ser grave.
(C) Incorreta: O paciente apresenta hepatite B crônica ativa (HBsAg reagente e HBV-DNA elevado). Há risco de reativação da hepatite B durante e após o tratamento da hepatite C com DAAs. Portanto, o tratamento da hepatite B (ou, no mínimo, monitoramento rigoroso e profilaxia) deve ser iniciado antes ou concomitantemente ao tratamento da hepatite C, e não somente após, para prevenir complicações.
(D) Incorreta: A afirmativa III está incorreta, como explicado acima.
(E) Incorreta: A afirmativa I está incorreta.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Infectologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.