Questão nº 39
Questão de Infectologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Um paciente de 59 anos, internado para ressecção de câncer de cólon, evolui no pós-operatório com pneumonia e é transferido para a UTI em uso de meropenem e aminas vasoativas.
Após um período de melhora inicial, no quinto dia de UTI voltou a ter febre. Foi trocado o acesso venoso e colhidas hemoculturas.
Dois dias depois, o paciente mantém febre e instabilidade hemodinâmica.
O laboratório de microbiologia então envia um comunicado confirmando o crescimento de leveduras em todas as amostras de hemoculturas, com previsão de identificação da espécie nas próximas 24 horas. Para este caso, está indicado o início de tratamento empírico para a infecção que está causando a febre do paciente.
Nesse caso, a opção terapêutica adequada é
- AFlucitosina.
- BTerbinafina.
- CAnidulafungina. (alternativa correta)
- DClotrimazol.
- ECotrimoxazol.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O tratamento empírico para candidemia (infecção da corrente sanguínea por leveduras do gênero Candida) em pacientes graves, como os internados em UTI, deve ser iniciado rapidamente com um antifúngico de amplo espectro e boa tolerabilidade, antes mesmo da identificação exata da espécie.
- (A) Incorreta: A Flucitosina é um antifúngico que raramente é usado como monoterapia devido à rápida emergência de resistência e toxicidade; geralmente é combinada com anfotericina B e não é a primeira escolha empírica para candidemia em pacientes críticos.
- (B) Incorreta: A Terbinafina é um antifúngico usado principalmente para infecções fúngicas da pele e unhas (dermatofitoses), não tendo indicação para candidemia sistêmica.
- (C) Correta: A Anidulafungina é uma equinocandina, classe de antifúngicos recomendada como terapia empírica de primeira linha para candidemia em pacientes críticos. Elas possuem amplo espectro contra a maioria das espécies de Candida (incluindo as resistentes ao fluconazol como C. glabrata e C. krusei), são fungicidas e têm um bom perfil de segurança.
- (D) Incorreta: O Clotrimazol é um antifúngico tópico, utilizado para infecções fúngicas superficiais (como candidíase oral ou vaginal), não tendo eficácia para candidemia sistêmica.
- (E) Incorreta: O Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) é um antibiótico utilizado para infecções bacterianas e profilaxia de Pneumocystis jirovecii, não possuindo nenhuma atividade antifúngica. Esta é uma armadilha que testa o conhecimento básico da classe do medicamento.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Infectologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.