Questão de Hematologia e Hemoterapia · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)

As diretrizes de tratamento para o mieloma múltiplo, um tipo de câncer que afeta as células plasmáticas na medula óssea, são complexas e levam em conta a idade do paciente, sua condição geral de saúde e o histórico de tratamentos para decidir a melhor abordagem.

(A) Incorreta: A alternativa A sugere que a primeira afirmativa é falsa, mas ela é verdadeira.
(B) Correta:

• Primeira afirmativa (V): "Pelo critério de idade, o transplante alogênico de medula óssea autólogo só está contraindicado nos casos de pacientes com mieloma e idade superior a 75 anos." A expressão "transplante alogênico de medula óssea autólogo" é uma contradição de termos, pois "alogênico" significa de doador e "autólogo" do próprio paciente. No entanto, o transplante padrão para mieloma é o autólogo. Para o transplante autólogo de medula óssea (TAMO), a idade superior a 70-75 anos é, de fato, um critério comum de contraindicação devido ao aumento da toxicidade e menor benefício esperado em pacientes mais idosos. A banca provavelmente se refere ao TAMO e à idade como fator limitante.
• Segunda afirmativa (F): "O bortezomibe pode ser usado como medicamento de primeira linha em todos os pacientes com mieloma múltiplo." O bortezomibe é um medicamento muito importante e frequentemente usado em regimes de primeira linha, mas a palavra "todos" torna a afirmativa falsa. A escolha do tratamento inicial depende de múltiplos fatores, como elegibilidade para transplante, comorbidades (ex: neuropatia preexistente), fragilidade do paciente e características específicas da doença. Nem todos os pacientes são candidatos ou se beneficiam igualmente do bortezomibe como primeira linha.
• Terceira afirmativa (F): "O anticorpo monoclonal daratumumabe está indicado sempre que houver recidiva pós-transplante." O daratumumabe é um tratamento eficaz para o mieloma múltiplo recidivado ou refratário, incluindo após o transplante. Contudo, a palavra "sempre" torna a afirmativa falsa. A escolha do tratamento para a recidiva é individualizada, considerando o tratamento prévio, a duração da remissão, a agressividade da recidiva, as comorbidades do paciente e a disponibilidade de outras opções terapêuticas. Não é a única nem a sempre indicada opção.
  (C) Incorreta: A alternativa C sugere que a primeira afirmativa é falsa e a terceira é verdadeira, o que não corresponde ao gabarito.
  (D) Incorreta: A alternativa D sugere que a segunda afirmativa é verdadeira, mas ela é falsa.
  (E) Incorreta: A alternativa E sugere que a primeira e a segunda afirmativas são falsas, o que não corresponde ao gabarito.