Questão de Hematologia e Hemoterapia · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)

A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é um câncer do sangue causado por uma proteína anormal (BCR-ABL). O tratamento inicial é feito com medicamentos chamados inibidores de tirosina quinase (ITKs), como o imatinibe. Quando o imatinibe não funciona, é preciso mudar para outro ITK.

• A) Incorreta: O ponatinibe é um ITK potente, mas possui um risco significativo de eventos cardiovasculares e trombóticos. Para um paciente com doença cardíaca coronariana grave, como o descrito, o ponatinibe seria uma escolha de alto risco e geralmente é reservado para casos mais complexos, como falha a múltiplos ITKs ou presença da mutação T315I.
• B) Correta: O dasatinibe é um inibidor de tirosina quinase de segunda geração, eficaz contra a maioria das mutações que causam resistência ao imatinibe (exceto T315I). Em pacientes com histórico de doença cardiovascular, o dasatinibe é geralmente preferido em relação ao nilotinibe, pois tem um perfil de segurança cardiovascular mais favorável. É uma excelente opção de segunda linha após a falha do imatinibe.
• C) Incorreta: O transplante de medula óssea é uma opção curativa, mas é um procedimento de alta toxicidade e mortalidade, especialmente em pacientes mais velhos (65 anos) e com comorbidades graves como doença cardíaca coronariana. Não é a primeira escolha após a falha de um único ITK, pois existem outras opções de tratamento menos agressivas e eficazes (os ITKs de segunda geração). Armadilha da banca: O transplante é uma terapia importante na LMC, mas não é o tratamento de escolha para este paciente específico neste momento, devido à idade e comorbidades, e por ainda haver opções de ITKs mais seguros.
• D) Incorreta: O nilotinibe é outro ITK de segunda geração, também eficaz após a falha do imatinibe. No entanto, o nilotinibe está associado a um risco maior de eventos cardiovasculares (como doença arterial periférica, eventos isquêmicos e prolongamento do intervalo QT) em comparação com o dasatinibe. Para um paciente com doença cardíaca coronariana grave, o dasatinibe seria uma escolha mais segura.
• E) Incorreta: O venetoclax é um inibidor de BCL-2, utilizado principalmente no tratamento de outras doenças hematológicas, como leucemia linfocítica crônica (LLC) e leucemia mieloide aguda (LMA), e não é um tratamento padrão para a leucemia mieloide crônica.