Questão de Hematologia e Hemoterapia · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)

A anemia ferropriva é a falta de ferro no corpo, essencial para produzir hemoglobina, a proteína que transporta oxigênio no sangue. Em mulheres, a causa mais comum é a perda excessiva de sangue durante a menstruação, e o tratamento visa repor esse ferro.

• (A) Incorreta: A reposição de ferro por via intravenosa (IV) é indicada para anemia sintomática, mas não sempre. A via oral é a primeira escolha para a maioria dos pacientes. A via IV é reservada para casos de intolerância ao ferro oral, má absorção, anemia grave que exige correção rápida ou perda sanguínea contínua que a via oral não consegue suprir.
• (B) Correta: Doses elevadas de ferro oral (como 2 a 3 comprimidos por dia, dependendo da concentração de ferro elementar) não são as mais recomendadas atualmente. Estudos mostram que doses mais baixas e/ou menos frequentes (por exemplo, uma vez ao dia ou em dias alternados) podem ser igualmente ou mais eficazes, pois induzem menos hepcidina (um hormônio que bloqueia a absorção de ferro) e causam menos efeitos colaterais gastrointestinais, melhorando a adesão ao tratamento.
• (C) Incorreta: A transfusão de concentrados de hemácias é indicada para anemia grave e sintomática, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou risco cardiovascular, ou quando há necessidade de correção rápida da anemia. Não é apenas para preparação de cirurgias eletivas; pode ser vital em emergências. A armadilha aqui é a palavra "apenas", que restringe demais a indicação.
• (D) Incorreta: A carboximaltose férrica é uma excelente opção de ferro intravenoso, muito eficaz e com boa segurança, sendo amplamente utilizada. No entanto, o padrão-ouro para o tratamento inicial da anemia ferropriva, quando tolerado e absorvido, ainda é o ferro oral. A via IV é uma alternativa importante, mas não substitui a via oral como primeira linha para todos os casos. A armadilha é confundir uma opção muito boa e eficaz com o "padrão-ouro" para todas as situações.
• (E) Incorreta: A eritropoietina (EPO) é um hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos. Ela é usada em anemias onde há deficiência de EPO (como na doença renal crônica) ou em algumas anemias de doenças crônicas. Na anemia ferropriva, o problema principal é a falta de ferro para construir a hemoglobina, não a falta de estímulo para produzir glóbulos vermelhos. Se a ferritina não se eleva, significa que o tratamento com ferro está sendo ineficaz (por má absorção, dose inadequada ou perda contínua), e a solução é otimizar a reposição de ferro, não adicionar EPO.