Questão nº 44
Questão de Medicina - Ginecologia e Obstetrícia · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
Uma gestante com 22 semanas, realiza exames de rotina e se surpreende com níveis muito elevados de triglicerídeos. Ela havia feito os mesmos exames antes da gestação e estavam dentro dos limites normais. Ela entra em contato imediatamente com o seu obstetra em busca de orientações.
Assinale a opção que apresenta a orientação mais adequada para essa situação.
- AIniciar dieta com restrição lipídica imediatamente e repetir o exame após quatro semanas.
- BSolicitar avaliação cardiológica com urgência devido ao alto risco de doença coronariana.
- CIniciar sinvastatina e monitorar os níveis de triglicerídeos até o final da gestação.
- DSeguir acompanhamento em conjunto com nutrologista e avaliar início de metformina.
- EExplicar que esses achados são esperados nessa fase da gestação, não necessitando de tratamento. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Durante a gravidez, o corpo da mulher passa por diversas adaptações, e uma delas é o aumento natural dos níveis de gorduras no sangue, como o colesterol e, principalmente, os triglicerídeos. Esse processo é fisiológico, ou seja, normal e esperado, e serve para garantir energia suficiente para o desenvolvimento do bebê. Os triglicerídeos podem dobrar ou até triplicar seus valores em relação ao período pré-gestacional, especialmente no segundo e terceiro trimestres.
- (A) Incorreta: Uma restrição lipídica imediata e rigorosa não é a primeira conduta para hipertrigliceridemia fisiológica na gestação e pode até ser prejudicial se for excessiva. Repetir o exame em quatro semanas pode ser cedo demais para avaliar o impacto de mudanças dietéticas leves e a tendência fisiológica é de elevação.
- (B) Incorreta: A hipertrigliceridemia fisiológica da gestação não confere um risco agudo e urgente de doença coronariana, portanto, uma avaliação cardiológica de urgência não é indicada como primeira medida para essa condição.
- (C) Incorreta: As estatinas, como a sinvastatina, são contraindicadas na gravidez devido a potenciais riscos para o feto e não são o tratamento para a elevação fisiológica dos triglicerídeos.
- (D) Incorreta: Embora o acompanhamento com nutrologista seja sempre benéfico para a gestante, a metformina não é o tratamento indicado para hipertrigliceridemia isolada e fisiológica na gravidez. Seu uso principal é para diabetes gestacional ou síndrome dos ovários policísticos.
- (E) Correta: Os níveis elevados de triglicerídeos na gestação, especialmente a partir do segundo trimestre (como em 22 semanas), são um achado fisiológico e esperado. Na ausência de sintomas ou de níveis extremamente altos (geralmente acima de 1000 mg/dL, que poderiam indicar risco de pancreatite), essa condição não necessita de tratamento farmacológico ou intervenção drástica, apenas observação e orientação sobre dieta saudável. A "armadilha" é considerar "muito elevados" como patológico, quando na gravidez pode ser perfeitamente normal.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Ginecologia e Obstetrícia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.