Questão nº 41
Questão de Medicina - Coloproctologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)
Quanto aos princípios da colectomia para o tratamento das neoplasias malignas do cólon, assinale a afirmativa correta.
- AA linfadenectomia é considerada adequada quando os vasos nutridores da porção acometida do cólon são ligados na sua origem e, pelo menos, 6 linfonodos são retirados juntos com a peça cirúrgica.
- BA ligadura central dos vasos que irrigam o cólon e a excisão completa do mesocólon podem incluir linfonodos apicais e centrais, contendo aqueles com "lesões salteadas" em 30% dos casos em média.
- CA ressecção em bloco dos órgãos adjacentes acometidos ou suspeitos de invasão não diminuem os riscos de recorrência e taxa de sobrevivência, sendo apenas realizados por questões táticas e citorredutoras.
- DA técnica de no-touch foi desenvolvida com o objetivo de diminuir a propagação de células tumorais na circulação, sendo priorizado a ligadura do pedículo vascular antes da mobilização do cólon. (alternativa correta)
- ENo intuito de remoção total da neoplasia maligna, pelo menos 2cm de margem proximal e distal à lesão devem ser obtidos na peça cirúrgica, minimizando assim as recorrências anastomóticas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A colectomia oncológica para câncer de cólon busca remover o tumor com margens de segurança adequadas e todos os linfonodos que podem conter células cancerosas, seguindo princípios que minimizem a chance de o câncer voltar.
A) Incorreta: A linfadenectomia adequada para estadiamento oncológico exige a retirada de, pelo menos, 12 linfonodos, não 6.
B) Incorreta: Embora a ligadura central e a excisão completa do mesocólon (CME) visem remover linfonodos apicais e centrais, o termo "lesões salteadas" não se aplica à metástase linfonodal do câncer de cólon; é um conceito associado a doenças inflamatórias intestinais como a Doença de Crohn. Esta é a armadilha mais tentadora, pois a primeira parte da afirmação está correta, mas o uso incorreto do termo "lesões salteadas" a torna falsa.
C) Incorreta: A ressecção em bloco de órgãos adjacentes invadidos é crucial para aumentar as chances de cura (ressecção R0), diminuindo significativamente os riscos de recorrência local e melhorando a taxa de sobrevivência.
(D) Correta: A técnica de no-touch (isolamento sem toque) envolve a ligadura precoce dos vasos sanguíneos que nutrem o tumor antes de qualquer manipulação do cólon afetado, com o objetivo de reduzir a disseminação de células tumorais para a corrente sanguínea durante a cirurgia.
E) Incorreta: Para a maioria dos cânceres de cólon, a margem oncológica de segurança recomendada é de, pelo menos, 5 cm tanto proximal quanto distalmente à lesão, e não apenas 2 cm, para minimizar as recorrências.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Coloproctologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.