Questão de Medicina - Coloproctologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)

A graduação de lesões retais pela AAST (Associação Americana para Cirurgia do Trauma) classifica a gravidade do trauma para guiar a conduta. Para o reto, é fundamental diferenciar lesões intraperitoneais (acima da reflexão peritoneal) de extraperitoneais (abaixo da reflexão peritoneal), pois a abordagem e o risco de complicações são diferentes. Lesões pequenas e limpas no reto extraperitoneal, como a do caso, geralmente permitem reparo primário.

• (A) Incorreta: Grau I seria uma contusão ou laceração parcial da parede sem perfuração, o que não se aplica a uma laceração por vergalhão de aço que perfurou a parede.
• (B) Incorreta: Retossigmoidectomia (remoção de parte do reto e sigmoide) é uma cirurgia muito agressiva e desnecessária para uma laceração de apenas 2cm. Colostomia terminal (Hartmann) também é excessiva e geralmente associada a ressecção.
• (C) Correta: A laceração de 2cm, linear e longitudinal, é uma lesão de parede completa (perfuração) que ocupa menos de 50% da circunferência do reto, o que se enquadra no Grau II da AAST. A sutura da lesão é a conduta principal para lesões pequenas e limpas. A decisão de realizar colostomia em alça (desvio fecal temporário) é controversa para lesões retais extraperitoneais pequenas e bem reparadas, mas ainda é uma opção considerada por muitos cirurgiões, especialmente se houver preocupação com contaminação ou dificuldade de reparo, sendo, portanto, uma indicação válida "com ou sem" a colostomia.
• (D) Incorreta: Grau III seria uma laceração de parede completa que ocupa mais de 50% da circunferência do reto, ou múltiplas lacerações, o que não é o caso de uma lesão de 2cm.
• (E) Incorreta: Grau III está incorreto. Retossigmoidectomia é excessiva e, em caso de trauma com contaminação, a anastomose primária (religação imediata) após ressecção é geralmente evitada em favor de uma colostomia terminal (Hartmann).