Questão de Medicina - Coloproctologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)

O prolapso retal encarcerado é uma emergência cirúrgica onde o reto, que se exteriorizou pelo ânus, não pode ser reduzido (recolocado para dentro), exigindo uma intervenção rápida. A escolha da cirurgia para prolapso retal depende da idade do paciente, suas condições de saúde (comorbidades) e o tipo de prolapso. Em pacientes idosos e com múltiplas doenças, como no caso descrito, as abordagens perineais (feitas pelo ânus) são preferíveis às abdominais, pois são menos invasivas e têm menor risco.

• (A) Incorreta: O procedimento de Thiersch é uma cerclagem anal (colocação de um fio ou tela ao redor do ânus) para estreitar o canal e prevenir a saída do prolapso. Não é um tratamento definitivo para um prolapso de espessura total, e muito menos para um prolapso encarcerado, que exige a redução ou ressecção do tecido exteriorizado. É mais usado em pacientes muito frágeis ou para prolapsos mucosos.
• (B) Correta: A Operação de Altemeier, também conhecida como retossigmoidectomia perineal, envolve a ressecção (remoção) do segmento de reto prolapsado através do ânus e a anastomose (reconexão) do intestino remanescente. É a técnica de escolha para pacientes idosos, com comorbidades e em situações de emergência como o prolapso encarcerado, pois é uma abordagem perineal que evita uma cirurgia abdominal maior, diminuindo os riscos cirúrgicos e o tempo de recuperação.
• (C) Incorreta: A Operação de Delorme é uma mucosectomia perineal, onde apenas a mucosa (camada interna) do reto prolapsado é removida e a camada muscular é plicada (dobrada e suturada). É mais indicada para prolapsos mucosos ou prolapsos de espessura total curtos, em pacientes idosos e frágeis. Para um prolapso encarcerado, que geralmente é de espessura total e pode ter comprometimento da viabilidade tecidual, a ressecção completa do segmento prolapsado (como na Altemeier) é mais apropriada. A armadilha aqui é que Delorme é uma abordagem perineal, mas não é a mais adequada para um prolapso encarcerado de espessura total.
• (D) Incorreta: O Procedimento de Ripstein é uma retossacropexia abdominal, onde o reto é fixado ao sacro (osso da bacia) por via abdominal, geralmente com uma tela. É uma cirurgia abdominal, que apresenta maior risco para uma paciente de 82 anos com múltiplas comorbidades, e não é a abordagem de escolha para uma situação de emergência como o prolapso encarcerado neste perfil de paciente.
• (E) Incorreta: O Procedimento de Frykman-Goldberg envolve uma sigmoidectomia (remoção de parte do cólon sigmoide) e retopexia (fixação do reto), também por via abdominal. Assim como o Ripstein, é uma cirurgia abdominal de maior porte, contraindicada para uma paciente idosa, com comorbidades e em um cenário de emergência.