Questão de Medicina - Cirurgia Plástica · FGV FHEMIG 2023 (nº 42)

O melanoma é um tipo grave de câncer de pele. O tratamento envolve a remoção da lesão (biópsia e excisão ampla) e, em alguns casos, a avaliação se ele se espalhou para os gânglios linfáticos próximos (biópsia do linfonodo sentinela).

• (A) Incorreta: A biópsia excisional com margens de 1 a 2mm é a preferencial para lesões suspeitas de melanoma, e a orientação longitudinal em membros é correta. No entanto, a alternativa A afirma que APENAS a I está correta, o que não é verdade, pois as afirmativas II e III também estão corretas.
• (B) Incorreta: Embora as afirmativas I e II estejam corretas, a alternativa B afirma que APENAS I e II estão corretas, o que não é verdade, pois a afirmativa III também está correta.
• (C) Correta:
  • I. A biópsia da lesão primária é preferencialmente excisional com margens de 1 a 2mm, sendo que nos membros ela deve ser longitudinal. Esta afirmativa está correta. A biópsia excisional (remoção completa da lesão com uma pequena margem) é a ideal para diagnóstico de melanoma, pois permite a avaliação completa da profundidade (Breslow) e outras características. Margens de 1-2mm são as recomendadas para essa biópsia inicial. A orientação longitudinal em membros facilita futuras excisões amplas e o mapeamento linfático.
  • II. A recomendação de ampliação de margens cirúrgicas de melanoma in situ é de 0,5 a 1,0cm. Esta afirmativa está correta. Melanoma in situ (células cancerosas restritas à epiderme) requer margens cirúrgicas de 0,5 a 1,0 cm para garantir a remoção completa, com 0,5 cm sendo o mínimo aceitável e 1,0 cm oferecendo maior segurança.
  • III. Como regra geral, a biópsia do linfonodo sentinela está indicada nos casos com Breslow maiores ou iguais a 0,8 mm/1mm e, nos mais finos, na presença de ulceração e/ou de alta taxa mitótica. Esta afirmativa está correta. A biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) é indicada para melanomas com profundidade de Breslow ≥ 0,8 mm (ou 1,0 mm, dependendo da diretriz), pois o risco de metástase linfonodal aumenta significativamente. Para melanomas mais finos (Breslow < 0,8 mm), a SLNB pode ser considerada se houver características de alto risco, como ulceração da lesão primária ou alta taxa mitótica, que indicam um comportamento mais agressivo.
• (D) Incorreta: Embora as afirmativas II e III estejam corretas, a alternativa D afirma que APENAS II e III estão corretas, o que não é verdade, pois a afirmativa I também está correta.
• (E) Incorreta: Embora as afirmativas I e III estejam corretas, a alternativa E afirma que APENAS I e III estão corretas, o que não é verdade, pois a afirmativa II também está correta.