Questão de Medicina - Cirurgia Plástica · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)

A síndrome compartimental em queimaduras ocorre quando o inchaço (edema) e a escara (tecido queimado endurecido) de queimaduras profundas e circunferenciais aumentam a pressão dentro de um compartimento muscular fechado. Essa pressão pode cortar o fluxo sanguíneo para músculos e nervos, causando danos graves ou perda do membro se não for aliviada rapidamente por meio de escarotomia (corte na escara) ou fasciotomia (corte na fáscia muscular).

• (A) Correta: A escarotomia é um procedimento cirúrgico que visa aliviar a pressão, mas deve ser feita com extremo cuidado para evitar lesões a estruturas vitais. O nervo tibial anterior (também conhecido como nervo fibular profundo) é um nervo importante que passa pelo compartimento anterior da perna. Durante a escarotomia ou fasciotomia do membro inferior, as incisões devem ser planejadas e executadas de forma a descompressão eficaz dos compartimentos sem causar dano iatrogênico a nervos e vasos sanguíneos importantes, como o nervo tibial anterior.
• (B) Incorreta: A cirurgia para áreas profundas de queimaduras, especialmente a excisão precoce e enxertia, é frequentemente recomendada para reduzir o risco de infecção, melhorar a cicatrização e minimizar sequelas. No contexto da síndrome compartimental, a escarotomia/fasciotomia é uma emergência e deve ser realizada imediatamente, não tardiamente.
• (C) Incorreta: Embora a desidrogenase lática (LDH) possa estar elevada em casos de lesão muscular, o principal e mais específico indicador laboratorial de lesão muscular (rabdomiólise) é a creatina quinase (CK) ou CK-MB. A LDH é um marcador menos específico e pode estar elevada em várias outras condições.
• (D) Incorreta: Os principais sinais da síndrome compartimental incluem dor intensa e desproporcional à lesão, que piora com o alongamento passivo dos músculos do compartimento, parestesia (dormência/formigamento), palidez e diminuição ou ausência de pulsos. A "ausência de dor inicial" está incorreta, e "calor e hiperemia" são mais indicativos de inflamação ou infecção, não sendo os sinais cardinais da isquemia causada pela síndrome compartimental.
• (E) Incorreta: A indicação de fasciotomias e escarotomias pode ser feita com base em achados clínicos (como dor intensa, parestesia, compartimento tenso, diminuição de pulsos) mesmo sem a medição de pressão. Além disso, o limiar de 80 mmHg é excessivamente alto; intervenções geralmente são consideradas quando a pressão compartimental se aproxima de 30-40 mmHg ou está dentro de 30 mmHg da pressão arterial diastólica, pois pressões muito elevadas já podem indicar dano irreversível. O uso do termo "só" torna a afirmação incorreta.
  • Armadilha da banca (distrator mais tentador): A alternativa (C) é tentadora porque a LDH realmente se eleva em lesões musculares. A armadilha está na palavra "principal". Muitos podem associar LDH a dano muscular sem se lembrar que a CK é um marcador muito mais específico e, portanto, o principal indicador nesse contexto.