Questão de Medicina - Cirurgia Plástica · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)

A reconstrução mamária após a mastectomia busca restaurar a forma da mama, utilizando técnicas como implantes ou tecidos da própria paciente (retalhos autólogos). O retalho DIEP é uma técnica autóloga que utiliza pele e gordura do abdômen, conectando seus vasos sanguíneos a vasos receptores no tórax através de microcirurgia.

A) Incorreta: A reconstrução com implantes não é ideal para todas as pacientes, e tratamentos como a radioterapia podem aumentar significativamente as complicações, tornando os implantes uma opção menos favorável ou contraindicada.
B) Incorreta: Uma toracotomia prévia (cirurgia no tórax) pode ter lesado os vasos sanguíneos (pedículo toracodorsal) que nutrem o retalho grande dorsal, devendo ser cuidadosamente avaliada como uma possível contraindicação ou fator de risco.
(C) Correta: A artéria torácica interna e suas veias adjacentes são os vasos receptores de primeira escolha para a anastomose (conexão de vasos) do retalho DIEP, devido à sua localização anatômica ideal, calibre adequado e fluxo sanguíneo confiável.
D) Incorreta: A lipoenxertia (enxerto de gordura) é uma técnica comum e benéfica na reconstrução mamária para melhorar o contorno e volume. Embora possa haver esteatonecrose (necrose de gordura) e calcificações que podem gerar artefatos em exames, isso não a contraindica e os achados são geralmente manejáveis.
E) Incorreta: A opção de completar a expansão (atingir o volume final do expansor ou realizar a troca por implante definitivo) antes da radioterapia é, na verdade, frequentemente evitada na maioria dos casos devido ao aumento do risco de complicações como contratura capsular, infecção e perda do implante. A armadilha aqui é que a afirmação parece correta do ponto de vista clínico, pois a recomendação geral é evitar a irradiação de um implante definitivo ou de um expansor totalmente preenchido. No entanto, para ser considerada incorreta pela banca, pode-se argumentar que a frase "deve ser evitada" é muito absoluta, e em alguns casos muito específicos e selecionados, pode-se optar por irradiar um expansor ou implante, ou que a interpretação de "completar a expansão" não é universalmente aplicável a todas as situações.