Questão nº 39
Questão de Cirurgia Geral · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Paciente do sexo masculino, 58 anos, internado há 10 dias no centro de tratamento intensivo devido à Pancreatite aguda de etiologia biliar.
Vinha apresentando curva de melhora, mas, há 48 horas cursando com febre e piora do estado geral. PA: 115 x 67mmHg; FC: 121bpm; FR: 23irpm; SatO₂: 93% em ar ambiente. Extremidades mal perfundidas. Abdome globoso, distendido, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, peristalse débil. Laboratório: leucócitos 21.300; e Bastões 9%.
Foi submetido a nova TC de abdome e pelve que evidencia coleções líquidas peri pancreática com focos gasosos e atenuação heterogênea da massa em topografia pancreática.
Nesse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.
- AAntibioticoterapia com carbapenêmicos ou ciprofloxacin com metronidazol e drenagem da coleção por punção percutânea. (alternativa correta)
- BIniciar antibioticoterapia com carbapenêmicos e manter dieta enteral por sonda naso jejunal.
- CPunção guiada por TC e, se confirmar infecção, iniciar antibioticoterapia a base de carbapenêmico.
- DAntibioticoterapia com carbapenêmicos e drenagem da coleção por videolaparoscopia.
- EAntibioticoterapia com carbapenêmicos e drenagem da coleção por endoscopia digestiva alta com colocação de stent metálico transmural.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O conceito-chave é que a necrose pancreática infectada é uma complicação grave da pancreatite aguda que exige antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem da coleção infectada.
- (A) Correta: A combinação de antibióticos de amplo espectro (carbapenêmicos ou ciprofloxacino + metronidazol) cobre os patógenos mais comuns em infecções abdominais, e a drenagem percutânea é uma abordagem minimamente invasiva e eficaz para remover o material infectado.
- (B) Incorreta: A dieta enteral é importante, mas não resolve a infecção ativa que necessita de drenagem.
- (C) Incorreta: A punção é um passo diagnóstico, mas a conduta imediata é iniciar o tratamento, não esperar a confirmação para iniciar o antibiótico.
- (D) Incorreta: A videolaparoscopia é uma opção cirúrgica, mas a drenagem percutânea é geralmente a primeira linha para coleções bem definidas e acessíveis, sendo menos invasiva.
- (E) Incorreta: A drenagem endoscópica com stent é uma técnica para coleções mais próximas ao lúmen do trato digestivo e não é a abordagem inicial para coleções peri-pancreáticas com focos gasosos, que sugerem infecção mais disseminada e necessitam de drenagem mais ampla. A armadilha aqui é pensar que qualquer drenagem endoscópica serve, mas a indicação é específica.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.