Questão nº 88
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 88)
À Joana D'Arc, a jovem camponesa de dezesseis anos, o Delfim francês confiou seu exército. Com vestes masculinas e estandarte na mão, a menina afirmava ouvir, nas vozes de São Miguel, Santa Catarina de Alexandria e Santa Margarida de Antioquia, as ordens para que guiasse a França rumo à libertação na sangrenta Guerra dos Cem Anos. A partir dos treze anos, Joana D'Arc vivenciou episódios frequentes de alucinações auditivas de conteúdo exultante ou positivo, que vinham “de fora” da sua cabeça. Estavam associadas a alucinações visuais elementares ou complexas (por exemplo, uma grande luz ou rostos humanos). Estas alucinações tinham início súbito, durando no máximo segundos ou minutos, e ocorriam quando ela estava sonolenta ou durante o sono, despertando-a. Algumas alucinações podiam ser desencadeadas por um estímulo auditivo. No mais, Joana D'Arc mostrava pessoa de humor alegre e uma mente organizada.
Em consonância com a nosologia psiquiátrica contemporânea, e em conformidade com o raciocínio clínico elaborado na referência supracitada, a história acima é melhor explicada pela seguinte condição clínica:
- AEsquizofrenia.
- Btranstorno afetivo bipolar.
- Cepilepsia. (alternativa correta)
- Dhisteria.
- Etranstorno somatoforme.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
As alucinações de Joana D'Arc, com início súbito, curta duração, ocorrendo durante o sono ou sonolência e com preservação da mente organizada, são características de eventos neurológicos episódicos, como as crises epilépticas focais.
- A) Incorreta: A esquizofrenia geralmente envolve um padrão mais crônico de alucinações (frequentemente pejorativas ou de comando), desorganização do pensamento e declínio funcional, o que não se alinha com a "mente organizada" e o "humor alegre" de Joana, nem com a natureza episódica e breve dos seus sintomas.
- B) Incorreta: O transtorno afetivo bipolar é caracterizado por alterações de humor significativas. Embora possa haver sintomas psicóticos em fases graves, eles são tipicamente congruentes com o humor e não explicam o padrão específico de alucinações sensoriais breves e episódicas descritas.
- (C) Correta: A epilepsia, especialmente a do lobo temporal, pode manifestar-se com auras (crises focais) que incluem alucinações auditivas e visuais (simples ou complexas), de início súbito e curta duração (segundos a minutos). A ocorrência durante o sono ou sonolência, o despertar por esses eventos e a possibilidade de serem desencadeadas por estímulos auditivos são características bem conhecidas de crises epilépticas. A preservação da "mente organizada" e do "humor alegre" entre os episódios é consistente com um quadro epiléptico, onde a função cognitiva e o estado de humor podem ser normais fora das crises.
- D) Incorreta: A histeria (hoje transtorno de conversão) envolve sintomas neurológicos ou sensoriais sem base orgânica clara, muitas vezes ligados a estresse psicológico. Contudo, a descrição dos sintomas de Joana D'Arc, com sua natureza estereotipada, breve e desencadeada, é mais consistente com uma condição neurológica orgânica do que com um transtorno de conversão.
- E) Incorreta: Transtornos somatoformes (hoje transtorno de sintomas somáticos e transtornos relacionados) focam em sintomas físicos e queixas corporais, não em alucinações sensoriais como as descritas.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.