Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 59)

Em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), os corticosteroides inalatórios (ICS) não são para todos. Eles são indicados principalmente quando há um tipo específico de inflamação no pulmão, geralmente associado a eosinófilos (um tipo de célula de defesa) elevados ou quando o paciente também tem asma, pois nesses casos o benefício do ICS em reduzir as exacerbações supera os riscos.

A) Incorreta: A deficiência de alfa-1 antitripsina é uma causa genética de DPOC e pode indicar terapia de reposição específica, mas não é uma indicação direta para o uso de ICS.
B) Incorreta: Pneumonias de repetição são um efeito adverso conhecido e preocupante do uso de corticosteroides inalatórios em pacientes com DPOC. Portanto, a ocorrência de pneumonias de repetição seria uma razão para evitar ou descontinuar o ICS, e não uma indicação para iniciá-lo. Essa é a armadilha da banca.
C) Incorreta: Embora a presença de eosinófilos no escarro seja um bom indicador de inflamação eosinofílica, na prática clínica, a contagem de eosinófilos no sangue é o biomarcador mais utilizado e validado para guiar a terapia com ICS em DPOC, com um limiar específico (como >300/mL). A alternativa D é mais completa e precisa nesse sentido.
(D) Correta: A presença de história de asma ou um nível de eosinófilos no sangue superior a 300 células/mL (ou /µL) são os principais critérios para adicionar corticosteroides inalatórios (ICS) ao tratamento com broncodilatadores de longa duração em pacientes com DPOC de alto risco. Esses achados indicam uma maior probabilidade de resposta ao ICS, reduzindo as exacerbações.
E) Incorreta: A apneia obstrutiva do sono é uma comorbidade comum na DPOC, mas não é uma indicação para o uso de corticosteroides inalatórios. O tratamento da apneia envolve outras abordagens, como CPAP.