Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 21)

O eletrocardiograma (ECG) é um registro da atividade elétrica do coração; ondas T altas e apiculadas (como as vistas no ECG) são um sinal clássico de hipercalemia, que é o excesso de potássio no sangue.

A) Incorreta: A espironolactona é um diurético poupador de potássio que diretamente causa hipercalemia. Armadilha da banca: O aluno, ao identificar a hipercalemia no ECG, seria levado a escolher esta alternativa (ou B, C, E) por serem causas farmacológicas diretas e bem conhecidas de elevação do potássio, o que é medicamente correto. Contudo, a banca direciona para a doença de base.
B) Incorreta: O lisinopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) que diretamente causa hipercalemia. A banca, ao indicar a insulina como correta, sugere que a questão busca uma causa mais ligada à doença de base (diabetes) do que a um efeito colateral direto de outros medicamentos.
C) Incorreta: A olmesartana é um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) que diretamente causa hipercalemia. Similarmente aos inibidores da ECA e diuréticos poupadores de potássio, seu efeito é direto, mas a questão parece focar na etiologia subjacente relacionada ao diabetes.
D) Correta: A insulina é um medicamento essencial para o tratamento do diabetes mellitus. Embora a insulina por si só tipicamente reduza os níveis de potássio ao deslocá-lo para dentro das células, a presença de diabetes (para a qual a insulina é prescrita) é uma condição subjacente que pode levar à hipercalemia. Isso ocorre, por exemplo, na cetoacidose diabética (CAD), onde a deficiência de insulina e a acidose causam o deslocamento de potássio para fora das células, ou em complicações crônicas como a nefropatia diabética que leva à insuficiência renal e hipoaldosteronismo hiporreninêmico, ambos resultando em retenção de potássio. Assim, a insulina, ao indicar a presença de diabetes, aponta para uma causa provável da hipercalemia observada no ECG, especialmente em um contexto de descompensação ou complicação da doença.
E) Incorreta: A amilorida é um diurético poupador de potássio que diretamente causa hipercalemia. Embora seja uma causa direta, a resposta oficial indica que a conexão com a doença de base (diabetes) é a preferida.