Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 58)

A Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune (SIRI), ou IRIS, é uma condição paradoxal que ocorre quando o sistema imunológico de um paciente gravemente imunocomprometido (como na AIDS) começa a se recuperar rapidamente após o início da terapia antirretroviral (TARV), levando a uma resposta inflamatória exagerada contra patógenos preexistentes ou infecções oportunistas.

(A) Correta: A Síndrome da Reconstituição Imunológica Sistêmica (ou IRIS) é a explicação mais provável. O paciente com AIDS e tuberculose inicia TARV, e após 15 dias, o sistema imune começa a se recuperar e reage de forma inflamatória e exacerbada ao bacilo da tuberculose que já estava presente, causando piora dos sintomas (febre, tosse) e da imagem radiológica, apesar do tratamento específico para TB. Este é um quadro clássico de IRIS.

(B) Incorreta: Embora infecções bacterianas secundárias sejam comuns em pacientes com AIDS, a piora dos sintomas e da imagem radiológica após o início da TARV e do tratamento da tuberculose, em um período tão curto (15 dias), é muito mais sugestiva de uma resposta inflamatória ao patógeno já conhecido (TB) devido à reconstituição imune, do que de uma nova infecção bacteriana. A armadilha aqui é que pacientes imunocomprometidos podem ter infecções secundárias, mas o contexto temporal e a natureza da piora apontam para IRIS.

(C) Incorreta: A resistência do bacilo da tuberculose levaria a uma falha terapêutica ou piora progressiva, mas não necessariamente a uma piora tão aguda e inflamatória logo após o início da TARV. Além disso, 15 dias é um período muito curto para se concluir resistência, que geralmente é suspeitada após semanas ou meses de tratamento sem melhora.

(D) Incorreta: O paciente já tem diagnóstico de tuberculose pulmonar (causada por Mycobacterium tuberculosis). Uma micobacteriose atípica seria uma nova infecção ou um diagnóstico inicial diferente, e não explicaria a piora paradoxal após o início da TARV para uma infecção já diagnosticada.

(E) Incorreta: Similar às infecções bacterianas, uma infecção fúngica seria uma nova condição. O cenário descrito, com piora de sintomas e imagem radiológica de uma doença já conhecida (tuberculose) após o início da TARV, é classicamente explicado pela resposta inflamatória da reconstituição imune, e não por uma nova infecção fúngica.