Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 60)

A hipertensão arterial secundária é a pressão alta causada por uma doença subjacente identificável, ao contrário da hipertensão primária (essencial), que não tem uma causa clara. É fundamental investigar causas secundárias quando a hipertensão se apresenta de forma atípica ou é difícil de controlar.

• (A) Incorreta: Histórico familiar é um fator de risco para hipertensão primária (essencial), não uma indicação para pesquisar causas secundárias.
• (B) Correta: O controle irregular com mais de 3 classes de anti-hipertensivos (incluindo um diurético) caracteriza a hipertensão resistente, que é uma das principais indicações para a pesquisa de causas secundárias da hipertensão.
• (C) Incorreta: Potássio sérico abaixo de 4 mEq/L (hipocalemia) pode ser um achado em algumas causas secundárias (como hiperaldosteronismo primário, especialmente se for <3.5 mEq/L ou inexplicada), mas não é uma indicação tão abrangente para a pesquisa de qualquer causa secundária quanto a hipertensão resistente. A armadilha aqui é que a hipocalemia pode ser um sinal, mas "abaixo de 4" é um critério brando e pode ser causado por diuréticos, não sendo a indicação mais forte para iniciar a pesquisa.
• (D) Incorreta: Acidente vascular cerebral (AVC) em paciente abaixo de 55 anos é um evento grave que exige investigação de suas causas, mas não é uma indicação primária para pesquisar hipertensão secundária especificamente. Embora a hipertensão mal controlada (que poderia ser secundária) seja um fator de risco para AVC, a indicação para investigar a causa da hipertensão geralmente vem das características da própria hipertensão (gravidade, resistência, etc.), e não de suas complicações diretas. A armadilha é que eventos em jovens sempre levantam bandeiras vermelhas, mas não necessariamente para hipertensão secundária como a primeira linha de investigação.
• (E) Incorreta: Disfunção renal pode ser tanto causa quanto consequência da hipertensão. A simples presença de disfunção renal não é uma indicação direta para pesquisar hipertensão secundária a menos que haja outros sinais (como piora súbita da função renal, hipertensão resistente em pacientes com doença renal crônica, assimetria renal, etc.). Muitas vezes, a doença renal é uma complicação da hipertensão primária de longa data.