Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 52)

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF) acontece quando o coração bombeia o sangue normalmente (fração de ejeção acima de 50%), mas tem dificuldade para relaxar e se encher de sangue. O tratamento visa principalmente aliviar os sintomas e controlar as doenças que causam essa condição.

• (A) Incorreta: A digoxina não é indicada para o tratamento da HFpEF. A espironolactona (um antagonista do receptor de mineralocorticoide) pode ser considerada em alguns casos de HFpEF para reduzir hospitalizações, mas a combinação não é a primeira escolha universal.
• (B) Incorreta: Embora os inibidores do transporte sódio/glicose (iSGLT2) sejam atualmente uma classe de medicamentos fundamental para a HFpEF, com evidências robustas de benefício cardiovascular independentemente da presença de diabetes, a alternativa restringe seu uso "se paciente for diabético". Essa restrição e o gabarito oficial indicam que não é a resposta esperada neste contexto. Armadilha da banca: Os iSGLT2 são, de fato, muito importantes hoje para a HFpEF, mas a formulação da alternativa (limitando ao diabético) e o gabarito oficial direcionam para uma abordagem mais "clássica" ou focada no manejo sintomático amplo.
• (C) Correta: Diuréticos são essenciais para aliviar a congestão (acúmulo de líquido), que é o principal sintoma na HFpEF. Betabloqueadores são frequentemente usados para controlar a frequência cardíaca, a pressão arterial e melhorar o tempo de enchimento do coração, sendo ambos amplamente indicados no manejo sintomático e geral da HFpEF.
• (D) Incorreta: A combinação de nitrato e hidralazina é utilizada principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF), especialmente em pacientes afro-americanos, e não é uma terapia padrão para HFpEF.
• (E) Incorreta: Bloqueadores de canal de cálcio (especialmente os não di-hidropiridínicos) podem ser usados para controle de frequência cardíaca ou hipertensão na HFpEF, mas não são terapia de primeira linha. Nitratos podem aliviar sintomas de angina ou congestão aguda, mas não são tratamento crônico principal para HFpEF.