Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 51)

O Gradiente Soro-Ascite de Albumina (SAAG) é a principal ferramenta para descobrir a causa da ascite, diferenciando se há ou não hipertensão portal (pressão alta nos vasos do fígado). Um SAAG $\ge 1.1 \text{ g/dL}$ indica hipertensão portal, enquanto um SAAG $< 1.1 \text{ g/dL}$ sugere outras causas. Após definir o SAAG, o nível de proteína total no líquido ascítico ajuda a refinar o diagnóstico.

• SAAG $\ge 1.1 \text{ g/dL}$ (hipertensão portal):
  • Proteína $\ge 2.5 \text{ g/dL}$: Insuficiência cardíaca, Síndrome de Budd-Chiari, metástases hepáticas maciças, hepatite alcoólica.
  • Proteína $< 2.5 \text{ g/dL}$: Cirrose (não complicada), trombose de veia porta.
• SAAG $< 1.1 \text{ g/dL}$ (sem hipertensão portal):
  • Proteína $\ge 2.5 \text{ g/dL}$: Tuberculose peritoneal, carcinomatose peritoneal, pancreatite, peritonite bacteriana espontânea (PBE).
  • Proteína $< 2.5 \text{ g/dL}$: Síndrome nefrótica.

No caso, o paciente tem SAAG de $1.3 \text{ g/dL}$ (indicando hipertensão portal) e proteína de $2.8 \text{ g/dL}$ (alta).

(A) Incorreta: Tuberculose peritoneal geralmente apresenta SAAG baixo ($< 1.1 \text{ g/dL}$), pois não causa hipertensão portal. A proteína é alta, mas o SAAG é o principal critério de exclusão aqui.
(B) Incorreta: Síndrome nefrótica tipicamente cursa com SAAG baixo ($< 1.1 \text{ g/dL}$) e proteína baixa no líquido ascítico ($< 2.5 \text{ g/dL}$), devido à hipoalbuminemia sistêmica.
(C) Correta: A insuficiência cardíaca causa ascite por hipertensão portal (aumento da pressão venosa central e hepática), resultando em SAAG alto ($\ge 1.1 \text{ g/dL}$). Além disso, o aumento da pressão hidrostática nos sinusoides hepáticos e a congestão linfática levam a um extravasamento de líquido com alto teor de proteínas para a cavidade peritoneal, resultando em proteína ascítica alta ($\ge 2.5 \text{ g/dL}$). Os valores do paciente ($SAAG=1.3 \text{ g/dL}$ e proteína $=2.8 \text{ g/dL}$) se encaixam perfeitamente nesse quadro.
(D) Incorreta: Neoplasia abdominal (especialmente carcinomatose peritoneal) geralmente cursa com SAAG baixo ($< 1.1 \text{ g/dL}$), pois a ascite é causada por inflamação e obstrução linfática peritoneal, e não por hipertensão portal. A proteína pode ser alta. Armadilha: Muitas pessoas associam neoplasia com proteína alta e esquecem de analisar o SAAG, que é o primeiro e mais importante passo.
(E) Incorreta: Pancreatite causa ascite por extravasamento de fluido rico em enzimas e proteínas do pâncreas inflamado. Portanto, o SAAG é baixo ($< 1.1 \text{ g/dL}$), e a proteína é alta (muitas vezes muito alta, com amilase elevada).