Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 49)

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico em pacientes com cirrose hepática, sem uma fonte infecciosa aparente. A profilaxia visa prevenir o primeiro episódio (profilaxia primária) ou a recorrência (profilaxia secundária) dessa infecção.

• A) Incorreta: A profilaxia secundária (para prevenir recorrência) é indicada após o primeiro episódio de PBE, e não após o segundo.
• B) Incorreta: O nível de albumina no líquido ascítico não é um critério direto para a profilaxia de PBE. O que é relevante é a proteína total no líquido ascítico.
• C) Incorreta: Neutrófilos no líquido ascítico acima de 250/mL é o critério diagnóstico para PBE, indicando que a infecção já está presente e necessita de tratamento, não de profilaxia. Esta é a armadilha mais comum, confundindo diagnóstico com prevenção.
• D) Incorreta: A profilaxia antibiótica antes de procedimentos endoscópicos digestivos é indicada em situações específicas, como sangramento gastrointestinal agudo em pacientes cirróticos, para prevenir infecções (incluindo PBE) e ressangramento, mas não é uma indicação geral para profilaxia de PBE em hepatopatas graves submetidos a qualquer endoscopia.
• E) Correta: Pacientes com cirrose e ascite que apresentam proteína total no líquido ascítico abaixo de 1 g/dL (ou 1,5 g/dL, dependendo da diretriz) têm maior risco de desenvolver PBE devido à menor atividade opsonizante e antimicrobiana do líquido. Nesses casos, a profilaxia primária está indicada.