Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 48)

A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é uma forma mais grave de doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD), onde há acúmulo de gordura no fígado (esteatose) acompanhado de inflamação e dano celular, podendo progredir para fibrose e cirrose. Ela está fortemente associada à resistência à insulina e à síndrome metabólica.

(A) Correta: A resistência à insulina é um fator central na patogênese da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). Ela leva ao aumento da lipólise no tecido adiposo, maior fluxo de ácidos graxos para o fígado, e síntese hepática de triglicerídeos, promovendo o acúmulo de gordura e subsequente inflamação e dano hepático. O paciente ser diabético insulinodependente reforça essa associação.
(B) Incorreta: Embora elevações da ferritina e saturação de transferrina (geralmente acima de 45% ou 60%, dependendo do sexo e laboratório) sejam indicativas de sobrecarga de ferro e um forte indício de hemocromatose, elas não confirmam o diagnóstico. A confirmação requer testes genéticos para mutações no gene HFE ou, em alguns casos, biópsia hepática com quantificação de ferro. A ferritina também pode estar elevada em condições inflamatórias. Armadilha: O termo "confirmam" é o distrator, pois os exames são sugestivos, mas não confirmatórios por si só.
(C) Incorreta: A osteoporose é uma complicação bem conhecida e frequente da hemocromatose, devido ao efeito direto do excesso de ferro nos osteoblastos, hipogonadismo e outras alterações endócrinas. Embora a esteato-hepatite não alcoólica e a cirrose de qualquer etiologia possam levar à osteodistrofia hepática, a osteoporose é classicamente mais proeminente e diretamente ligada à fisiopatologia da hemocromatose.
(D) Incorreta: A cirrose é uma complicação da esteato-hepatite não alcoólica, mas não é esperada em 30% de todos os pacientes com NASH. A progressão de NASH para cirrose ocorre em uma parcela menor, geralmente em torno de 20-30% dos pacientes com NASH ao longo de 10-20 anos, e não em 30% de todos os pacientes com a condição de forma geral. A maioria dos pacientes com esteatose simples não progride para NASH, e muitos com NASH não desenvolvem cirrose.
(E) Incorreta: A tomografia computadorizada (TC) pode mostrar aumento da densidade hepática em casos graves de sobrecarga de ferro, mas não é o método mais sensível ou acurado para quantificar o conteúdo de ferro hepático. A ressonância magnética (RM) com sequências específicas (como T2* ponderadas) é o método não invasivo de escolha para avaliar e quantificar o ferro hepático, sendo mais sensível e específico que a TC. A biópsia hepática com análise química é o padrão-ouro invasivo.