Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 47)

O conceito-chave aqui é reconhecer um quadro de síndrome de má absorção, que se manifesta por diarreia crônica, deficiências nutricionais (como anemia ferropriva) e perda de proteínas (hipoalbuminemia). A doença celíaca é uma causa clássica e comum dessa síndrome.

• (A) Incorreta: Lesão vegetante no cólon ascendente sugere tumor colorretal, que pode causar anemia e alteração do hábito intestinal, mas raramente diarreia crônica com má absorção severa e hipoalbuminemia. Nódulos hepáticos indicam doença hepática, não sendo a causa primária da síndrome de má absorção descrita.
• (B) Incorreta: Proteinúria de 5 g/24 horas indica síndrome nefrótica, que explicaria a hipoalbuminemia (perda de proteína pela urina) e o FAN positivo sugere doença autoimune (como lúpus). No entanto, não explica a diarreia crônica como sintoma primário de má absorção nem a anemia ferropriva de origem gastrointestinal. A armadilha aqui é a hipoalbuminemia, que pode ter diversas causas, mas a combinação com diarreia e anemia ferropriva aponta para o trato gastrointestinal.
• (C) Incorreta: Hemossiderina na urina e proteinúria de 4 g/24 horas apontam para doença renal e/ou hemólise intravascular crônica. Explicam anemia e hipoalbuminemia, mas não a diarreia como sintoma de má absorção intestinal.
• (D) Correta: Esteatorreia (presença de gordura nas fezes) é um sinal direto de má absorção de gorduras, que explica a diarreia e contribui para a desnutrição e hipoalbuminemia. O anti-transglutaminase IgA positivo é o principal marcador sorológico para a doença celíaca, uma condição que causa atrofia das vilosidades intestinais, levando a má absorção de nutrientes (ferro, gorduras, proteínas) e, consequentemente, diarreia crônica, anemia ferropriva e hipoalbuminemia.
• (E) Incorreta: Hepatoesplenomegalia, aumento da veia porta e varizes esofágicas são sinais de hipertensão portal, geralmente por cirrose hepática. Embora a doença hepática possa levar à desnutrição e anemia (por sangramento de varizes), não é a causa direta da diarreia por má absorção e da anemia ferropriva no contexto descrito.