Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 44)

A hipertensão pulmonar (HP) é o aumento da pressão nas artérias dos pulmões. Quando a HP ocorre em um paciente jovem, com dispneia e hipoxemia, mas com exames pulmonares (tomografia de tórax e espirometria) normais, isso sugere uma causa primária da vasculatura pulmonar, como a Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP).

• (A) Incorreta: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) causa HP, mas sempre com alterações na espirometria (padrão obstrutivo) e na tomografia de tórax (enfisema, bronquite crônica), o que contradiz o quadro.
• (B) Incorreta: A Esclerodermia é uma causa conhecida de Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP), podendo ocorrer com tomografia e espirometria normais. No entanto, a esquistossomose é uma causa mais clássica e direta de HAP com parênquima pulmonar normal, especialmente em regiões endêmicas, tornando-a a opção mais provável neste cenário específico. Armadilha da banca: Esclerodermia é um forte distrator por ser uma causa de HAP que pode cursar sem doença pulmonar parenquimatosa evidente, mas a esquistossomose se encaixa de forma mais específica na ausência total de alterações parenquimatosas ou funcionais.
• (C) Incorreta: A Poliangeíte Granulomatosa (anteriormente Wegener) é uma vasculite que afeta os pulmões com achados na tomografia (nódulos, infiltrados) e não é uma causa primária de HAP isolada com exames pulmonares normais.
• (D) Incorreta: A Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) causa HP, mas é uma doença pulmonar intersticial que se manifesta com espirometria restritiva e alterações típicas na tomografia de tórax (padrão de pneumonia intersticial usual), o que não se aplica ao caso.
• (E) Correta: A esquistossomose pulmonar é uma causa importante de Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) em pacientes jovens, especialmente em áreas endêmicas. Os ovos do parasita podem embolizar para as pequenas artérias pulmonares, causando inflamação, granulomas e remodelamento vascular, levando à HAP com parênquima pulmonar e espirometria normais, o que se alinha perfeitamente com o quadro clínico apresentado.