Questão de Medicina · FCC TRT22 2022 (nº 39)

A Alteplase é um medicamento que dissolve coágulos para tratar o AVC isquêmico, mas seu uso é restrito devido ao alto risco de sangramento. Contraindicações absolutas são condições que proíbem totalmente o uso da Alteplase, pois o risco é inaceitável. Contraindicações relativas são condições onde o risco é elevado, mas pode ser ponderado contra o benefício potencial, permitindo uma decisão individualizada.

• A) Incorreta: Hipertensão persistente de 185 × 110 mmHg é uma contraindicação absoluta para a administração de Alteplase. A pressão arterial deve ser controlada para abaixo de 185/110 mmHg antes da administração. Se ela permanece persistentemente acima desse nível, o risco de hemorragia intracraniana é inaceitavelmente alto, tornando a Alteplase proibida. A armadilha da banca é que, por ser um número que pode ser tratado, a palavra "persistente" indica que o tratamento não foi eficaz, mantendo o risco elevado e, portanto, a contraindicação absoluta.
• B) Incorreta: Um histórico de câncer gastrointestinal, sem sangramento ativo recente (geralmente nos últimos 21 dias), é frequentemente considerado uma contraindicação relativa devido ao risco aumentado de sangramento. No entanto, se houver sangramento ativo ou histórico recente, torna-se uma contraindicação absoluta. Para que C seja a única resposta correta como contraindicação relativa, B deve ser considerada incorreta ou, no contexto da questão, mais próxima de uma contraindicação absoluta (por exemplo, se o câncer estiver ativo e com alto risco de sangramento).
• (C) Correta: Embora muitas diretrizes considerem uma malformação vascular intracraniana (como um aneurisma ou MAV) não tratada como uma contraindicação absoluta devido ao alto risco de hemorragia, em alguns contextos e com avaliação individualizada de risco-benefício (especialmente para malformações pequenas ou de baixo risco e AVC grave), ela pode ser classificada como relativa. Isso significa que a decisão de administrar Alteplase seria tomada com extrema cautela, ponderando o benefício da reperfusão contra o risco de sangramento, o que se encaixa na definição de contraindicação relativa.
• D) Incorreta: A presença de endocardite bacteriana é uma contraindicação absoluta. A endocardite aumenta drasticamente o risco de hemorragia intracraniana, seja por embolia séptica que pode levar a aneurismas micóticos ou por vasculite, tornando o uso de Alteplase extremamente perigoso.
• E) Incorreta: Uma contagem de plaquetas inferior a 100.000/mm³ é uma contraindicação absoluta para a administração de Alteplase. Plaquetas são essenciais para a coagulação, e um número tão baixo aumenta significativamente o risco de sangramento grave e incontrolável.