Questão de Medicina · FCC TRT22 2022 (nº 38)

Para entender distúrbios ácido-básicos, observe o pH (indica se o sangue está ácido ou alcalino), o pCO₂ (reflete a função respiratória e o componente ácido) e o bicarbonato (HCO₃⁻) (reflete a função renal e o componente básico). Um distúrbio misto ocorre quando há mais de um problema primário afetando o equilíbrio.

Análise da gasometria:

• pH: 7,45 (ligeiramente alcalino)
• HCO₃⁻: 40 mEq/L (elevado, indicando alcalose metabólica ou compensação)
• pCO₂: 60 mmHg (elevado, indicando acidose respiratória ou compensação)

A presença de HCO₃⁻ elevado e pCO₂ elevado simultaneamente, com um pH ligeiramente alcalino, aponta para um distúrbio misto de acidose respiratória crônica e alcalose metabólica. O pH ligeiramente alcalino sugere que a alcalose metabólica é mais proeminente ou que a compensação renal para a acidose respiratória foi excessiva, ou que a alcalose metabólica é um distúrbio primário coexistente.

• (A) Incorreta: Intoxicação por salicilato causa alcalose respiratória (inicialmente) e/ou acidose metabólica (tardia); encefalopatia hepática pode causar alcalose respiratória. Nenhuma dessas condições causa acidose respiratória crônica + alcalose metabólica.
• (B) Incorreta: Acidente vascular cerebral pode ter padrões respiratórios variáveis, mas não é classicamente associado a um distúrbio misto de acidose respiratória crônica e alcalose metabólica; insuficiência renal aguda tipicamente causa acidose metabólica.
• (C) Incorreta: Sepse e uremia (insuficiência renal) são causas clássicas de acidose metabólica, não de alcalose metabólica ou acidose respiratória crônica.
• (D) Incorreta: Cetoacidose alcoólica causa acidose metabólica; vômitos causam alcalose metabólica. Embora seja um distúrbio misto (metabólico), não explica a pCO₂ elevada como um distúrbio respiratório primário, mas sim como compensação ou um distúrbio respiratório secundário não diretamente ligado. A armadilha aqui é que ambos são distúrbios metabólicos, e a gasometria indica um componente respiratório primário (pCO₂ de 60 mmHg é muito alto para ser apenas compensação de alcalose metabólica isolada).
• (E) Correta: Enfisema pulmonar é uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que frequentemente leva à acidose respiratória crônica (retenção de CO₂), justificando o pCO₂ elevado. O uso crônico de furosemida (diurético de alça) pode causar alcalose metabólica devido à depleção de volume, hipocalemia e aumento da reabsorção de bicarbonato. Essa combinação (acidose respiratória crônica + alcalose metabólica) se encaixa perfeitamente nos achados da gasometria.