Questão de Medicina · FCC TRT22 2022 (nº 22)

Quando os rins não funcionam bem, eles não conseguem manter o equilíbrio de cálcio e fósforo no corpo, o que leva a problemas nos ossos (osteodistrofia renal) e estimula demais as glândulas paratireoides (hiperparatireoidismo secundário), causando sintomas como fraturas e anemia.

• (A) Incorreta: O PET CT é usado principalmente para estadiamento de câncer e não é o exame inicial para investigar a causa da anemia, hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário.
• (B) Incorreta: A cintilografia de paratireoides é indicada para localizar adenomas em casos de hiperparatireoidismo primário (PTH elevado com cálcio elevado). Aqui, temos hiperparatireoidismo secundário (PTH elevado com cálcio diminuído), que é uma resposta a outra doença (provavelmente renal), não um problema primário da paratireoide.
• (C) Correta: A creatinina sérica é o principal marcador da função renal. A insuficiência renal crônica (IRC) é a causa mais provável para a combinação de anemia normocítica, hipocalcemia, hiperparatireoidismo secundário e fratura patológica (osteodistrofia renal). A dosagem da creatinina confirmaria o diagnóstico de IRC, que explica todos os achados.
• (D) Incorreta: A biópsia de medula óssea é usada para investigar doenças hematológicas primárias ou causas de anemia não explicadas. Embora haja anemia, a presença de hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário direciona a investigação para uma causa metabólica/endócrina, como a doença renal.
• (E) Incorreta: A eletroforese de proteínas é usada para diagnosticar gamopatias monoclonais, como o mieloma múltiplo. Embora o mieloma possa causar fraturas e anemia, ele tipicamente causa hipercalcemia (cálcio elevado), não hipocalcemia, e não explicaria o hiperparatireoidismo secundário com cálcio baixo. A armadilha aqui é focar apenas na fratura e anemia, ignorando os achados de cálcio e PTH que afastam o mieloma.