Questão de Medicina (Cardiologia) · FCC TRT2 2018 (nº 59)

O conceito-chave é que teste de estresse (ergométrico, cintilografia ou eco com esforço) serve para avaliar isquemia (falta de sangue no músculo do coração) em quem tem sintomas ou risco intermediário/alto. Em pacientes assintomáticos e de baixo risco, o exame não muda a conduta e gera falsos positivos, por isso é contraindicado ou raramente apropriado.

• (A) Correta: Assintomáticos com revascularização recente (<2 anos) não têm indicação de teste de estresse, pois a estenose (estreitamento) residual ou a progressão da doença raramente causam sintomas nesse período; o exame só é útil se houver sintomas novos ou dúvida sobre o resultado da angioplastia (como stent com risco de reestenose). A banca quer te pegar aqui: você pode pensar que "revascularizado merece check-up", mas a diretriz (ACC/AHA) diz que rastreio de isquemia em assintomáticos de baixo risco é classe III (não benéfico).
• (B) Incorreta: Diagnóstico recente de insuficiência cardíaca (IC) é indicação de teste de estresse, sim, para avaliar isquemia como causa da IC e estratificar risco (ex.: teste cardiopulmonar ou eco com dobutamina). A pegadinha seria achar que "IC = coração fraco, não pode forçar", mas o teste é usado com protocolos específicos.
• (C) Incorreta: Suspeita de angina (dor no peito típica) é a indicação clássica de teste de estresse para confirmar ou excluir doença coronariana. Quem tem sintoma, testa.
• (D) Incorreta: Estenose aórtica severa assintomática é uma das poucas situações em que o teste de estresse é contraindicado (risco de morte súbita), mas a alternativa diz "assintomáticos, com estenose aórtica severa" – e a banca considera incorreta porque, na prática, o teste pode ser feito com supervisão rigorosa em selecionados, mas a regra geral é que estenose aórtica severa sintomática é contraindicação absoluta; em assintomáticos, o teste é classe IIb (pode ser considerado) para avaliar sintomas induzidos ou queda de pressão. A pegadinha é você marcar D por achar que "estenose severa nunca testa", mas a questão quer a única que é raramente apropriada – e a A é a que tem evidência mais forte de não indicação.
• (E) Incorreta: Estáveis, com síndrome coronária aguda tratada conservadoramente (sem angiografia) têm indicação de teste de estresse para estratificar risco e decidir se precisam de cateterismo. A pegadinha seria achar que "já tratou, não precisa", mas o tratamento conservador exige avaliação de isquemia residual.