Questão de Medicina · FCC TRT2 2018 (nº 64)

O conceito-chave aqui é diferenciar as principais síndromes renais e suas manifestações laboratoriais: a síndrome nefrótica (perda maciça de proteína na urina, causando inchaço), a síndrome nefrítica (inflamação glomerular com sangue na urina, hipertensão e inchaço) e a lesão renal aguda pré-renal (diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, que tentam compensar retendo sal e água).

(A) Incorreta: Esta alternativa sugere que o Paciente I teria proteinúria > 3g/L, o Paciente II hematúria e o Paciente III FENa < 1%. O Paciente I tem uma lesão renal aguda pré-renal por desidratação, não sendo esperada proteinúria nefrótica. O Paciente III tem síndrome nefrótica, não lesão renal aguda pré-renal.
(B) Incorreta: Esta alternativa sugere que o Paciente II teria proteinúria > 3g/L, o Paciente III hematúria e o Paciente I FENa < 1%. O Paciente II tem síndrome nefrítica, onde a hematúria é a marca, e a proteinúria geralmente é subnefrótica. O Paciente III tem síndrome nefrótica, com proteinúria maciça.
(C) Correta:

• Proteinúria acima de 3 g/L: Paciente III apresenta edema acentuado de instalação lenta, diabetes tipo 1 de longa data e pressão normal. Este quadro é clássico de síndrome nefrótica, frequentemente causada por nefropatia diabética, cuja característica principal é a proteinúria maciça (> 3,5 g/dia ou > 3 g/L).
• Hematuria: Paciente II apresenta edema, hipertensão e elevação da creatinina. Esta tríade é típica de síndrome nefrítica, que se caracteriza por inflamação glomerular e, consequentemente, hematúria (presença de sangue na urina).
• Fração de excreção de Na < 1%: Paciente I tem diarreia intensa, náuseas, vômitos e oligúria, indicando desidratação e hipovolemia. Isso leva a uma lesão renal aguda de causa pré-renal. Nesses casos, os rins tentam conservar sódio e água para manter o volume circulante, resultando em uma FENa < 1%.
  (D) Incorreta: Esta alternativa sugere que o Paciente I teria proteinúria > 3g/L, o Paciente III hematúria e o Paciente II FENa < 1%. O Paciente I tem lesão renal aguda pré-renal, não síndrome nefrótica. O Paciente III tem síndrome nefrótica, não síndrome nefrítica.
  (E) Incorreta: Esta alternativa sugere que o Paciente III teria proteinúria > 3g/L, o Paciente I hematúria e o Paciente II FENa < 1%. O Paciente I tem lesão renal aguda pré-renal, não hematúria como característica principal. O Paciente II tem síndrome nefrítica, onde a FENa geralmente é > 1% se houver lesão intrínseca.