Questão de Medicina · FCC TRT2 2018 (nº 58)

Na cetoacidose diabética (CAD), o tratamento inicial é crucial para reverter a condição. A insulina é a chave para parar a produção de cetoácidos e baixar a glicose, mas ela também move o potássio do sangue para dentro das células.

• (A) Incorreta: Um pH arterial abaixo de 7,15 indica acidose grave na CAD, o que é uma forte indicação para iniciar a insulina, não para atrasá-la. A armadilha aqui é confundir a gravidade da doença (que exige tratamento) com uma contraindicação.
• (B) Incorreta: A diurese osmótica (perda excessiva de urina devido ao açúcar alto) é um sintoma comum da CAD e causa desidratação. Não impede o início da insulina.
• (C) Correta: Se o potássio sérico estiver abaixo de 3,3 mEq/L, a administração de insulina deve ser atrasada até que o potássio seja reposto, ou administrada com reposição agressiva. Isso porque a insulina move o potássio para dentro das células, agravando a hipocalemia (potássio baixo no sangue) e podendo causar arritmias cardíacas fatais.
• (D) Incorreta: Creatinina elevada indica lesão renal, frequentemente por desidratação na CAD. Não é uma contraindicação para iniciar a insulina, embora possa influenciar o manejo de fluidos.
• (E) Incorreta: Bicarbonato arterial abaixo de 16 mEq/L é um critério diagnóstico de CAD e reflete a gravidade da acidose, sendo uma indicação para iniciar a insulina, não uma razão para atrasá-la. Assim como na alternativa A, a gravidade da acidose exige tratamento, não o adia.