Questão nº 56
Questão de Psiquiatria · FCC TJ-MA 2019 (nº 56)
Atenção: Considere o quadro clínico a seguir para responder às questões de números 54 a 57.
M.N., 54 anos, vem trazida pela irmã ao serviço de emergência psiquiátrica, pois a paciente recebeu uma intimação judicial para manter-se afastada do ator e cantor F.A.B., sob pena de prisão. A paciente conta que acompanha a carreira de F.A.B desde o início, e foi conhecê-lo numa entrevista há cerca de 6 meses. Nesse dia, percebeu que as músicas que ele escrevia eram para ela, e passou a ir aos lugares que ele costumava frequentar. Mandava cartas diariamente, e mostra uma foto autografada “que ele mandou somente para mim”. Após receber essa foto, teve certeza de que ele a cortejava. Ao ser questionada sobre a família do ator, responde: “ele casou com ela antes de me conhecer, e ela não deixa ele se separar, usa os filhos”. Passa dias seguindo F.A.B e, devido a faltas, perdeu o emprego no mês passado – “mas quando casarmos voltarei a trabalhar”. Nas últimas semanas vem escrevendo “sobre o que fazer para se livrar dela”. A irmã está preocupada com o que pode acontecer com a paciente, informando que tem autocuidados preservados, mantém cuidados com a casa, vai ao banco e gerencia sua conta. Sono e apetite preservados. A irmã nota a piora comportamental há cerca de 2 meses, quando a paciente começou a falar mais sobre o assunto, e não aceita quando ela (irmã) tenta falar sobre a impossibilidade desta relação – nestes momentos fica irritada e já chegou a jogar prato na parede. Ao exame psíquico: consciente, atenta e vigil. Orientada no tempo e espaço. Memória preservada. Humor sem polarização, afeto reativo. Psicomotricidade sem alterações. Não foram observados sinais alucinatórios. Pensamento com curso e direção preservados, fala pausada sem alteração quanto à velocidade.
Dos abaixo, são exames que poderiam ser pedidos no serviço de emergência, EXCETO:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 54, questão nº 55, questão nº 57.
- ARessonância magnética de crânio ou tomografia de crânio.
- BProteína 14-3-3 no líquor. (alternativa correta)
- CHemograma e PCR.
- DFunção hepática e renal.
- EEletrocardiograma e sorologias infecciosas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Em uma emergência psiquiátrica, exames complementares são solicitados para descartar causas orgânicas que possam estar mimetizando ou contribuindo para os sintomas psiquiátricos, especialmente em casos de início recente, atípicos ou com "bandeiras vermelhas" para condições médicas.
(A) Incorreta: Neuroimagem (ressonância ou tomografia de crânio) é um exame comum para descartar lesões estruturais cerebrais (tumores, AVCs, infecções, etc.) que podem causar sintomas psiquiátricos como delírios, alterações de humor ou comportamento, especialmente em pacientes de meia-idade ou com início agudo/subagudo.
(B) Correta: A Proteína 14-3-3 no líquor é um biomarcador específico para a Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ), uma doença priônica rara e rapidamente progressiva. O quadro clínico da paciente (delírio erotomaníaco, irritabilidade, sem sinais neurológicos típicos de DCJ como demência rapidamente progressiva ou mioclonias) não justifica a solicitação deste exame altamente específico e incomum em uma emergência psiquiátrica geral.
(C) Incorreta: Hemograma e PCR (Proteína C Reativa) são exames básicos e amplamente utilizados para triagem de infecções, inflamações ou anemias, que podem afetar o estado mental e contribuir para sintomas psiquiátricos.
(D) Incorreta: Testes de função hepática e renal são essenciais para avaliar a saúde desses órgãos, pois disfunções podem levar a encefalopatias, desequilíbrios eletrolíticos ou acúmulo de toxinas que causam ou agravam sintomas psiquiátricos.
(E) Incorreta: Eletrocardiograma (ECG) é frequentemente solicitado antes de iniciar psicofármacos (devido ao risco de prolongamento do QT) ou para avaliar condições cardíacas. Sorologias infecciosas (como HIV, sífilis) são importantes para descartar infecções que podem causar neuropsiquiátricas, como neurossífilis ou encefalopatia por HIV, que se manifestam com sintomas psicóticos ou cognitivos.
Fonte: FCC TJ-MA 2019 Analista Judiciário - Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.